急性心肌梗死合并心源性休克伴发大面积脑梗死抗栓治疗1例的护理

郝凯凯，杨姣

（1.空军军医大学第一附属医院 心脏内科，陕西 西安；2.空军军医大学第一附属医院 烧伤与皮肤外科，陕西 西安）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是目前临床上心血管疾病患者死亡的主要原因之一。心源性休克是急性心肌梗死患者最为严重的并发症之一。心源性栓子栓塞于脑部，是引起脑梗死最常见的原因。在AMI患者中，合并多支血管病变的患者所占比例为40%~50%[1]。对于AMI患者的梗死相关动脉，应立即行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）干预。急性心肌梗死及脑梗死的抗栓治疗时机非常重要，溶栓治疗剂量和时间窗不同[2-3]。我院收治1例急性心肌梗死合并心源性休克伴发大面积脑梗死患者，行急诊PCI，抗栓治疗，经过精心的护理，患者病情转危为安，于入院9 d后出院，随访恢复较好，结果令人满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女，60岁，以“发作性胸痛 10年，加重 8 h”为主诉，浅昏迷，言语不清，四肢湿冷，查体不配合，双肺未及干湿啰音。体温 36.7 ℃，脉搏 46次 /min，血压90/50 mmHg（给以大量升压药），既往高血压病史5年，血压最高190/110 mmHg，不规律口服降压药，我院心电图：三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9导联ST段抬高0.1~0.6 mV，V2~V3导联ST段压低，急查头颅CT：未见明显异常，排除脑出血。最终诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁，右心室和正后壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞，心源性休克；急性脑梗死；高血压3级（极高危）。

2 护理

2.1 抗栓治疗的护理

治疗指南对于急性心肌梗死和急性脑梗同时发生是否可以溶栓治疗没有明确指出，但该患者急性脑梗已超过溶栓最佳时间窗（>5 h）；根……