踝关节骨折合并三角韧带损伤时修复三角韧带的疗效分析

王金泉，杭志刚，张立新

北京中医医院顺义医院骨伤科,北京 100300

踝关节是人体距离地面最近的负重关节，由胫骨、腓骨远端关节面与距骨滑车共同构成，其中胫骨下和内外踝关节面形成踝穴容纳距骨体，外踝较内踝位置低，且偏向后均约1cm，后踝则向下延伸限制距骨后移，从而保证踝关节解剖结构稳定性[1]。踝关节稳定性是保证躯体正常负重和运动功能的关键所在，研究证实[2]，踝关节稳定性与骨性结构配适性和周围韧带分布密切相关。其中踝穴前宽后窄有助于减少距骨向后和侧方移动，而周围韧带分布多向下和后方向，有效固定距骨防止其后移，同时韧带和骨性结构还具有抗肌力和重力作用，阻止小腿骨异常移位[3]。踝关节因其面积小、负重大，在行走、跳跃或其他致伤因素的作用下易发生骨折，踝关节骨折多合并有三角韧带(内侧副韧带)损伤，Hintermann 等[4]对288例急性踝关节骨折患者进行关节镜下评估后结果显示，有22.2%的患者三角韧带发生了完全撕裂。目前关于踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的韧带是否修复仍存在一定争议，由于该韧带在关节稳定性及力学传导方面具有重要作用，国内学者多倾向于断裂韧带修复[5]，但也有学者指出将距骨及腓骨解剖复位并固定牢靠，恢复踝内解剖毗邻关系后患者三角韧带可自行愈合[6]。本研究回顾性分析2017年12月—2019年9月笔者医院骨伤科收治的踝关节骨折并三角韧带损伤患者70例，探讨踝关节骨折并三角韧带损伤修复与不修复对患者预后的影响。……