原发性醛固酮增多症患者基础心肺适能的临床特点分析

张瑜 章慧洁 王京 张雪 王灵芝 张金顺 杜楠楠 李腾

原发性醛固酮增多症(PA)是一种常见的内分泌性高血压，由肾上腺皮质球状带自主分泌过多的醛固酮导致水钠潴留、容量负荷增加、血压升高，临床上以高血压、伴或不伴低血钾、高醛固酮血症及低肾素活性为主要表现[1]。PA的检出率随着醛固酮/肾素水平比值(ARR)的广泛应用逐年上升。既往文献报道，在1、2、3级高血压患者中PA的患病率分别为1.99%、8.02%和13.20%，而在难治性高血压患者中PA的患病率高达17.00%～23.00%[2]。有文献报道PA在顽固性高血压人群中的检出率超过20%[3]。部分PA患者血钾水平较低，低钾血症影响肌肉功能，容易引起疲劳和肌无力，故PA患者的生活质量也较低，尤其是在生理功能、活力和总体健康状况方面。本研究旨在观察PA患者在症状限制性心肺运动试验中的基础心肺适能状况及其影响因素。

对象与方法

1.对象：2017年5月～2019年9月于我院心脏康复科就诊的PA患者50例(PA组)和原发性高血压(EH)患者50例(EH组)。纳入标准：(1)高度怀疑PA的高血压患者，排除干扰血清激素水平的降压药物(停用包括二氢吡啶类钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等降压药物，在此期间必要时可给予非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂控制血压)干扰2～4周后[2]，于当地时间清晨8∶30静坐30分钟后抽取静脉血，测定醛固酮和肾素水平，计算ARR。对于坐位肾素水平≤4 pg/ml且坐位醛固酮水平≥160 pg/ml或ARR≥40者行静脉盐水负荷试验进行确诊，盐水负荷试验后，两次醛固酮水平平均值≥80 pg/ml者最终确诊为PA[4-5]。……