急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素及预测模型分析

袁长红 吴晓宇 陈长春 刘群

临床工作中发现，急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓后的最初24小时内症状波动较大，大多数患者病情好转，但仍有部分患者病情进一步恶化[1]。既往研究显示，急性脑梗死患者发病24小时内易出现早期神经功能恶化(END)，发生率约为5%～40%[2-3]，严重影响患者预后。脑梗死进展、脑水肿、出血转化是END的主要原因[4]。既往研究发现，END与患者年龄、入院时血糖水平、白细胞计数及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽障碍、昏迷、责任大血管闭塞及心源性脑栓塞等因素有关[3]。本研究通过对END的危险因素进行分析，建立静脉溶栓后患者是否出现END的风险预测模型，以期在溶栓前预测易于出现END的患者，以便及早制定临床治疗策略。

对象与方法

1.对象：2017年7月～2020年5月我科收治的发病4.5小时内行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者175例。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)发病时间<4.5小时;(3)有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；(4)经头颅CT检查排除脑出血。排除有静脉溶栓禁忌证[5]患者。END定义[6-7]：静脉溶栓后24小时内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡。患者本人或家属接受静脉溶栓治疗前均经签署知情同意书。

2.方法：收集患者一般资料，包括年龄、性别、BMI、既往是否服用抗血小板聚集药物及他汀类药物、既往疾病史[脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动)、吸烟史。记录患者的发病至静脉溶栓时间(ONT)、入院至静脉溶栓时间(DNT)、基线NIHSS评分、大脑中动脉高密度征(HMCAS)、TOAST分型、入院血压、实验室检查指标[溶栓前血常规、血糖、D-二聚体、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]等。由两名有经验的影像学诊断医师共同诊断HMCAS。静脉溶栓开始后对病情恶化的患者及时进行NIHSS评分，记录患者是否出现END。……