青少年起病的成人型糖尿病合并背侧胰腺发育不全一例

束燕雯 顾天伟 陆婧 沈山梅 毕艳 朱大龙

患者，女，31岁，因“发现血糖升高11年”于2018年8月17日入院。患者11年前因下肢疖痈于外院就诊输液治疗时出现腹痛、呕吐、昏迷，末梢血糖测不出，糖化血红蛋白(HbA1c)15.2%，血气分析结果提示酸中毒，诊断为“酮症酸中毒，1型糖尿病”，予四针胰岛素方案(门冬胰岛素注射液早/中/晚餐前10 U/8 U/8 U联合甘精胰岛素睡前14 U)降糖治疗，用药期间出现低血糖(具体不详)。后改用门冬胰岛素30早餐前22 U皮下注射、阿卡波糖50 mg早餐时服用，仍频发低血糖，多发生于清晨。此次为进一步调整血糖水平至我院就诊。既往史：有糖尿病视网膜病变1期、甲状腺结节、慢性非萎缩性胃炎，无胰腺炎及胰腺手术病史。患者系第一胎、第一产，足月顺产，出生时体重3.8 kg，出生时无低血糖史，母亲妊娠期未发现糖尿病，母乳喂养，生长发育与同龄人相当。婚育史：未婚未育。家族史：患者母亲、舅舅、外婆及舅祖父均有糖尿病；患者母亲47岁时诊断糖尿病，不规律口服格列齐特缓释片降糖，平素空腹血糖控制在5 mmol/L左右，餐后2小时血糖未规律监测；患者舅舅60岁为诊断糖尿病，具体治疗及血糖控制情况不详；患者外婆70岁为诊断糖尿病，同年因心脏疾病去世(具体不详)；患者舅祖父糖尿病起病年龄不详，因心脏疾病去世，患者家系系谱图见图1。入院后体格检查：T 36.3 ℃，P 67次/分，R 14次/分，Bp 121/85 mmHg，身高160 cm，体重60 kg，BMI 23.4 kg/m2，腰围70 cm，臀围90 cm，腰臀比0.78，无腹型肥胖，无库欣貌，无黑棘皮症，心、肺、腹部检查未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查结果：空腹血……