预后营养指数在正常体重T2DM患者视网膜病变中的临床意义

杨丽娟 胡 珦 潘 伟 林秀丽

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发生率较高，占糖尿患者群1/3以上，是致盲的首发原因[1, 2]。传统观念认为DR危险因素包括高血糖、高血压、高血脂和贫血，近年来研究发现营养风险在DR的发生、发展中可能起着关键作用[1, 3, 4]。探讨营养风险与DR的关系和早期发现DR患者具有重要的临床意义。

血清白蛋白是评估营养风险的常见指标，研究发现血清白蛋白是DR的独立风险因素，但受感染、代谢的合成与分解等的影响而使其应用受到限制[5]。既往研究认为导致DR的主要原因是代谢和血流动力学的异常，可能与蛋白质非酶糖化、糖化血红蛋白、双酰甘油-蛋白激酶C(diacylglycerol-protein kinase C，DG- PKC)系统等的激活及细胞因子有关，现有研究表明免疫功能紊乱导致的炎性反应在糖尿病并发症发生、发展中起着重要作用，其中淋巴细胞扮演着重要角色[4, 6]。而营养预后指数(prognostic nutritional index，PNI)由血清白蛋白和淋巴细胞总数计算得出的一个简单客观的营养风险指标，因此推测PNI与DR的发生密切相关。

既往有研究发现糖尿病患者DR风险的增加与体重指数(body mass index，BMI)的下降有关[7]。但也有研究者认为BMI的增加，往往伴随高脂血症、高血压，继而产生氧化应激和炎性反应，导致内皮功能的受损，最终导致DR的进展[8]。因此BMI与DR的关系并不确定，为排除低体重或肥胖在PNI与DR相关性中的影响，本研究选取正常BMI的2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象，探讨PNI与T2DM患者DR发生的相关性。

对象与方法

1.研究对象：收集2017年3月～2020年3月在温州医科大学附属第一医院住院的体重指数在正常范围且符合1999年WHO诊断标准的年龄≥40岁的T2DM患者445例，其中男性259例，女性186例[9]。……