胆汁淤积性肝病的影像学诊断

李明凯 邝思驰 谢斯栋 王劲

胆汁淤积性肝病(CSLD)是一种以胆汁的形成、分泌或流动受到损害为主要特征的肝胆疾病，可以急性或慢性起病。临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状，仅表现为血清碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平升高。一般来说，CSLD预后较好，但当胆汁淤积严重或持续时间长时，随着肝细胞中胆汁酸浓度升高，高水平的胆汁酸可损伤肝细胞，引起一系列炎症和氧化应激反应，临床上可进展为肝硬化、肝细胞癌或胆管癌[1]。因此，对疾病进行规范化诊断，实现正确的危险度分层，才能科学地管理患者。CSLD的定性诊断主要依靠实验室检查，进一步明确病因需要影像学检查的辅助，本文就几种常见病因的CSLD影像学诊断作一综述。

一、CSLD的诊断标准和常见病因

当ALP>正常上限3倍且γ-GT>正常上限1.5倍即可诊断CSLD[2]。根据细胞损害的部位分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。前者是由肝细胞合成和分泌胆汁功能异常所致，常见病因包括感染、酒精性肝病(ALD)、妊娠期肝内胆汁淤积等[3]。胆管性胆汁淤积是由于胆管渐进性破坏，引起胆汁分泌障碍及肝内慢性损伤，包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、胆道闭锁等[4]。如肝细胞和胆管细胞均有损害，则为混合性胆汁淤积。进一步评价肝内外胆道的情况及肝实质纤维化的程度需要依赖影像学检查。

二、常见CSLD的影像学诊断

1.PSC

PSC是一种以特发性肝内外胆管炎症和纤维化导致的以多灶性胆管狭窄为特征、以慢性胆汁淤积病变为主要临床表现的自身免疫性肝病[5]，常伴炎症性肠病(IBD)。PS……