Wellens综合征一例

王珊 范晓涌

患者，男，42岁，因“间断胸闷、胸痛3个月、加重1小时”于2019年10月20日就诊于我院。患者3个月前间断出现胸闷、胸痛，于我院体检中心行心电图检查结果未见明显异常，无特殊处理。3日前于我院体检中心行心电图结果示窦性心律，电轴不偏，T波改变(V2、V3导联T波正负双向，图1)，但无明显胸闷、胸痛、心悸、气短不适，体格检查示Bp 140/96 mmHg，其他未见明显异常，生化常规、血常规结果也均未见明显异常，嘱患者连续监测血压，必要时行24小时动态血压监测以明确有无高血压。1小时前患者劳累后出现胸闷、胸痛，具体为胸骨后中下段，向左肩背部放射，性质剧烈，伴出汗，自行服用“速效救心丸”后症状较前有所缓解，为进一步诊治来我院急诊科就诊。否认既往冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。吸烟25年，每日约20～30支；饮酒13年，平均每周饮酒3次，每次半斤以上。体型偏胖，BMI为26.3kg/m2，时有熬夜加班。家族史：母亲患有冠心病、高血压、糖尿病。入院体格检查：T 36.4 ℃，R 22次/分，P 69次/分，Bp 149/94 mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图检查结果示窦性心律，电轴不偏，T波改变(V1～V3导联T波对称性浅倒置，图2)。胸痛五项检查结果示N端脑钠肽前体(NT-proBNP)240 pg/ml(0～450 pg/ml，括号内为正常参考值范围，以下相同)，D-二聚体(D-D)<0.10 μg/ml(0～0.50 μg/ml)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)4.59 ng/ml(0～5.00 ng/ml)，肌钙蛋白I(cTnI)1.29 ng/ml(0～1.00 ng/ml)，肌红蛋白(Mb)<30 μg/L(0～70 μg/L)。初步诊断：非ST段抬高型心肌梗死，遂转入心血管内科。实验室检查结果：甘油三脂(TG)1.02 mmol/L(0.40～2.30 mmol/L)，总胆固醇(TC)3.02 mmol/L(3.89～5.17 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.64 mmol/L(0.91～2.25 mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.16 mmol/L(2.06～3.10 mmol/L)，动脉硬化指数(LDL/HD)3.38(1.31～3.19)，载脂蛋白A1(apoA1)0.95 g/L(1.00～1.60 g/L)。心脏超声检查结果提示主动脉硬化。颈部血管超声检查结果示右侧颈总动脉粥样硬化斑(硬斑)。腹部超声检查结果示脂肪肝。胸部X线检查结果未见明显异常。患者入院后无胸闷、胸痛发作，复查动态心电图示：窦性心律，电轴不偏，T波改变(V1～V3导联T波对称性深倒置，图3)。胸痛五项检查结果：NT-proBNP 260 pg/ml，D-D<0.10 μg/ml，CK-MB 7.5 ng/ml，cTnI 2.18 ng/ml，Mb<30 μg/L。非ST段抬高型心肌梗死缺血风险GRACE评分129分，为中危组；但因合并心电图、心肌酶动态变化，故属于高危组。非ST段抬高型心肌梗死缺血风险CRUSADE评分15分，为极低危组。给予阿司匹林肠溶片100 mg每日1次、替格瑞洛片90 mg每日2次、瑞舒伐他汀钙片20 mg每晚1次、贝那普利片10 mg每日1次、小剂量β受体阻滞剂12.5 mg每日2次治疗。24小时内行冠脉造影检查结果示右优势型，左主干(-)，左前降支近段次全闭塞，远端前向血流TIMI 1级(图4)，左回旋支中段可见粥样硬化斑块形成，狭窄约50%，远端前向血流TIMI 3级，右冠状动脉未见粥样硬化斑块形成及狭窄，前向血流TIMI 3级，并于前降支植入1枚支架(图5)。治疗8天后患者精神恢复，无胸闷、胸痛、气短等不适，遂出院。出院后规律服用上述药物，1个月后门诊复诊无胸闷、胸痛、气短发作。

图1 2019年10月18日患者心电图检查结果：窦性心律，电轴不偏，T波改变(V2、V3导联T波正负双向) 图2 2019年10月20日患者急诊胸痛发作心电图结果：窦性心律，电轴不偏，T波改变(V1～V3导联T波对称性浅……