D-二聚体检测的临床意义解读

罗光荣

近年来，由于血栓性疾病的增多，如何确认患者处于血栓风险之中，如何进行血栓栓塞事件的有效预防，如何选择抗凝预防干预的最佳时机，成为目前亟须解决的疑难问题。随着临床医学的发展和社会科技的进步，检验医学在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大进展，D-二聚体检测方法的出现，从传统的定性检验变为简单快速准确定量的即时检验。因此，D-二聚体作为血栓标志物，被普遍采纳和广泛应用，为目前亟须解决的一些血栓性难题，提供了一条崭新的解决途径。

D-二聚体正常值定性是阴性，定量是≤0.5毫克/升;对于D-二聚体化验定性阳性或者定量>0.5毫克/升，我们称之为D-二聚体阳性或者增高。

D-二聚体升高的来源有两条：一是已形成血栓的溶解，二是纤溶系统激活或亢进。从这两点考虑，我们就可以理解检测D-二聚体的临床意义。那么，临床遇到D-二聚体升高，该如何处置呢？

D-二聚体检测常用于哪些疾病

1.静脉血栓栓塞。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。血浆D-二聚体阴性，可排除深静脉血栓（DVT）的可能性;D-二聚体阳性，则需要结合临床症状及CT血管造影证实;证实为DVT者，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。D-二聚体含量下降后再次升高，预示血栓再发生;治疗期间持续较高，说明治疗无效。

由于肺栓塞（PE）临床表现差异极大（从无任何表现到猝死），及时正确的治疗依赖早期诊断。如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，既往患有深静脉血栓（DVT）者，应警惕肺栓塞。D……