肠易激综合征的中医辨证论治

王豪

肠易激综合征临床上虽然很常见，但由于过去缺乏统一的诊断标准，尚未有精确发病率的报道。西方国家在普通人群中进行问卷调查，有肠易激综合征症状者占20%～30%，我国北京报道一组为8.7%。患者以中青年居多，约有50%的初始发病年龄为25～35岁，50岁以后首次发病少见。男女比例为1：（2～5）。

肠易激综合征的病因病机

肠易激综合征属于中医“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴。中医学认为，脾胃虚弱是本病发病的病理基础。其病机主要在于肝脾气机不畅、运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。同时与情志失调，思虑劳倦密切相关。

1.肝气郁结。肝主疏泄。郁怒忧愁过度，可致肝失条达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛;肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常可见泄泻。

2.脾胃虚弱。脾主运化。若因各种原因致脾胃虚弱，脾胃受损，运化无力，水谷不能化为精微而反为“湿”“滞”，于是清浊不分，混杂而下，泄泻乃作。

3.湿热蕴结。湿邪蕴结肠道，故见黏液便;嗜食肥腻辛辣之物，胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，腑行不畅，易出现便秘，或气虚阳虚，肠道通降无力而便秘;肝脾不调，升降失常，大肠传导失司，故腹泻与便秘交替。

4.肾阳虚衰。肾之阳气助脾胃运化以腐熟水谷。若肾气不足，或久病后肾阳受损，或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

此外，气运不调，生湿生热生痰，也可形成寒热互结、虚实夹杂的证候。其早期多属肝郁脾虚，后期累及肾，表现为脾肾阳虚，波及血分可见气滞血瘀等证候。……