癌症治疗中确定性与不确定性对医患共同决策的影响*

郑 琛 李 晨 张习禄

癌症被认为是世界上每个国家的主要死亡原因和延长预期寿命的重要障碍。据世界卫生组织2019年的估计，183个国家中有112个国家，癌症是其年龄<70岁人群的第一或第二大死亡原因[1]。现今，世界范围内癌症发病率和死亡率的负担正在迅速增长，这也成为严重威胁我国国人健康的主要公共卫生问题[2]。作为公众健康的守卫者，临床医生主导之下的干预治疗是癌症病人最重要的选择和希望，如何在延长病人生命周期的同时提高其生命质量，是当前癌症治疗中亟待解决的问题。然而，癌症的治疗过程中总是伴随着一系列的确定性与不确定性因素，这些因素的动态变化及交互反应极大地影响了病人的疾病认知、决策制定以及最后的生命期限。为深入探究癌症治疗中的确定性及不确定性因素，竭力践行临床实践中医患的共同决策，本文采用质性研究中的现象学研究方法，对X市某三级甲等综合性医院的10位肿瘤科医生进行了深度访谈，从临床医生的角度分类阐释癌症治疗中的确定性因素与不确定性因素，为构建基于医生视角的医患共同决策模式提供理论依据和研究思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取目的抽样法，于2020年12月～2021年2月选取X市某三级甲等综合性医院的肿瘤科医生为受访对象，在访谈信息达到饱和，即分析资料不再出现新的主题时终止采访，最终受访医生共计10名，其中男性医生7名，女性医生3名，平均年龄为42.1岁。受访医生的一般资料见表1。

表1 受访医生的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

本研究采用了质性研究中的现象学研究方法，采用深度访谈的方式收集资料。一个访谈通常是由主要问题、追踪问题和探测性问题合理组织架构而成。主要问题需要事先设计好，以此确保能包括研究问题的所有主要部分；追踪问题探究的是被访者对访问者所提到的主题、概念和事件的解释；探测性问题能帮助访问者管理对话，把握对话的进程，使对话始终围绕主题进行，向访谈对象暗示我们需要的深度水平[3]。在回顾相关文献的基础之上，根据本次研究的目的对访谈的主要问题进行了研究和修改，访谈提纲如下：(1)请问您认为在癌症治疗的过程中哪些影响因素属于确定性因素？(2)请问您认为在癌症治疗的过程中哪些影响因素属于不确定性因素？(3)请问在您的认知中，这些确定性因素和不确定因素对于最终的诊疗决策有哪些影响？(4)请问您认为在临床上的癌症治疗中如何践行医患共同决策？……