经皮克氏针撬拨复位结合弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折

景孟军,茹正良,黄 群,吴明义

桡骨颈骨折是儿童肘关节的常见骨折，可选择非手术治疗和手术治疗[1]。2014年1月～2018年12月，我科采用经皮克氏针撬拨复位结合弹性髓内钉固定治疗20例桡骨颈骨折患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男17例，女3例，年龄8～14岁。桡骨颈骨折Judet分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例。伤后至手术时间2～4 d。术前详细询问病史及进行必要的体格检查，行肘关节X线及CT+三维重建检查。

1.2 手术方法全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患儿仰卧位，患肢置于胸前位，肘关节屈曲、前臂旋前，助手使肘关节内翻。C臂机透视下将ø 2.0 mm克氏针从肘外下方经皮向内上置于桡骨头处，对准并顶住骨折块，向内上顶推，撬回原位。复位后可直接插入ø 2.0～2.5 mm弹性髓内钉，用尖刀在桡骨远端桡侧骨骺线近端2 cm处做1～2 cm切口，C臂机透视定位，用尖锥在骨皮质上开孔，把弹性髓内钉装在插入器上，插入髓腔至骨折部位，然后缓慢旋转推进至桡骨头。将肘关节内翻以扩大肘关节外侧关节间隙，C臂机透视下将弹性髓内钉继续推进直至桡骨头关节面下，与桡骨头关节面呈水平位。确认位置满意后，剪断弹性髓内钉尾部，在骨皮质外保留2～3 mm长的针尾，冲洗缝合切口。

1.3 术后处理屈肘90°位长臂石膏固定，限制患肢旋转和屈伸。1周后拆除石膏即开始功能锻炼，出院时尽量达到主动屈曲90°。所有患儿定期复查肘关节X线片，待骨折临床愈合后可取出内固定。

1.4 观察指标及疗效评价记录肘关节伸屈角度、前臂旋转角度。……