两种固定方式治疗跟骨骨折的疗效比较

虞红林

跟骨为足部跗骨中的最大骨，是足弓的重要构成部分。跟骨骨折约占全身骨折的2%，约占跗骨骨折的60%[1]。跟骨骨折时其高度降低，足弓塌陷，导致两侧下肢长度不均，形成创伤性扁足；同时，骨折后跟骨宽度变宽，侧壁隆起，周围软组织将受到挤压。骨折程度越严重，外踝高度越低，则会对跟骨外侧造成直接撞击导致患者疼痛加重，严重影响患者的生活质量[2-3]。治疗跟骨骨折的方法包括非手术治疗、切开复位内固定以及微创撬拨技术等[4]。由于跟骨的特殊解剖位置，其治疗方案尚未统一，但治疗最终目的均是使患者恢复正常的行走步态。2016年4月～2020年2月，我科采用闭合撬拨复位石膏外固定与切开复位内固定治疗80例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者，本研究比较两种固定方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 临床确诊为Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折；② 20岁<年龄<75岁。排除标准：① 病历资料不全或因故退出；② 有精神功能障碍不能配合治疗；③ 开放跟骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。本研究共纳入80例，按照固定方式的不同将患者分为切开复位内固定组(切开复位组，38例)和闭合撬拨复位石膏外固定组(撬拨复位组，42例)。① 切开复位组：男30例，女8例，年龄22～64(46.05±6.56)岁。左侧15例，右侧23例。骨折Sanders分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型18例。致伤原因：交通事故伤14例，坠落伤24例。伤后至手术时间 7～14 d。② 撬拨复位组：男33例，女9例，年龄22～67(47.90±7.87)岁。左侧9例，右侧33例。骨折Sanders分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型20例。致伤原因：交通事故伤20例，坠落伤22例。伤后至手术时间2 h～3 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 术前准备常规进行白细胞、红细胞、血小板、心电图、肝功能、肾功能、心肌酶以及血清电解质等检查，并结合X线及CT检查明确关节面损伤情况。适当抬高患肢，若出现严重水肿，给予冰敷、使用弹力袜等处理，直至符合手术指针。

1.3 手术方法腰硬联合麻醉。患者健侧卧位。① 切开复位组：采用典型的外侧L形切口或微创切口，确保纵向切口位于跟腱和胫骨后边缘之间。从皮肤和皮下组织直接切入跟骨，不做皮下钝性分离，紧贴跟骨外侧壁剥离全厚皮瓣。将皮瓣向近端提起，于外踝、距骨和骰骨上各打入1枚克氏针，然后用克氏针向上弯曲代替皮瓣牵引。……