儿童时期腹股沟疝手术损伤双侧输精管致梗阻性无精子症1例

牛飞飞，李龙，张录顺，2，刘志容

1.四川旭日司法鉴定中心，四川 成都 610017；2.成都医学院，四川 成都610500

1 案 例

1.1 简要案情

张某，男，31 岁，未避孕3 年未育，诊断为“梗阻性无精子症”。7 岁时因“左下腹可复性包块3 年”入住某县人民医院，入院后行“双侧腹股沟疝气手术”。人民法院委托本鉴定中心对某县人民医院在张某儿童时期的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在过错，诊疗行为在目前后果中的参与程度进行鉴定。

1.2 病史摘要

张某，男，7 岁，因“左下腹可复性包块3 年余”于某年3 月12 日入住某县人民医院。专科检查：左侧腹股沟区见一包块隆起，坠入阴囊，经手回纳后，包块消失，压迫内环口处包块不再出现。3 月15 日行左疝修补术，术中见左疝完全陷入阴囊，疝内容物为小肠及大网膜，内环位于腹壁下外侧。探及疝囊后，回纳疝内容物，离断疝囊，高位剥离，结扎。止血后，修补腹部肠管。术后对症处理，伤口Ⅰ期愈合。但右侧又出现斜疝包块，于当年4 月3 日行右侧斜疝修补术，术后恢复好。出院诊断为“双侧斜疝”。

张某，因“未避孕3 年未育”入某医院。外院多次精液检查均未见精子。专科检查：两侧输精管移行区无压痛，双侧附睾头部增粗膨隆，质稍硬，尾部扪及结节，无触痛。超声检查结果提示左侧精索区探及迂曲扩张的管道回声，最宽处内径约0.38 cm，右侧精索区未见占位及扩张的管道回声。超声诊断：双侧附睾体、尾部回声减低不均，考虑慢性炎症改变，右侧附睾头囊肿。左侧精索静脉曲张。体外取精，精液经离心后取沉渣镜检，未查见精子。……