一例听神经瘤术后吞咽功能障碍康复治疗的体会

崔晓阳，徐婷

（湖北省中西医结合医院 康复医学中心，湖北 武汉 430015）

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者，男，55岁，因听神经瘤于2018年8月8日在某医院行开颅听神经瘤切除术，术后患者出现饮水呛咳，进食困难，留置胃管，给予鼻饲饮食。于2018年9月23日为求进一步康复治疗来我院就诊。入院查体：患者神志清楚，精神可，听理解正常，吞咽反射减弱，舌基本居中，舌骨上抬前移幅度小，反复多次无效吞咽动作，咽缩肌力量差，环咽肌完全不开放，高级脑功能基本正常，体重下降约5 kg。血常规示：血红蛋白113 g/L↓，总蛋白52.7 g/L↓，白蛋白32.2 g/L↓生化血常规提示：贫血、营养不良。ICF框架下的全面分析：①身体结构与功能方面：听神经瘤术后，功能性吞咽功能障碍；②活动方面：日常活动能力下降：进食需别人帮助；③参与方面：患者进食依赖胃管，内心焦虑，影响社会参与能力；④环境因素：患者家庭居住及经济环境良好，家人对其生活照顾及心理支持良好；⑤个人因素：患者对康复有强烈的诉求，治疗配合度强，希望尽早能拔除胃管，自主进食，回归社会。

1.2 评估结果

1.2.1 问卷调查和洼田饮水试验：问卷筛查主要采取进食评估调查工具-10（eating assessment tool-10,EAT-10），该量表有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征，与饮水试验合用，可以提高筛查的敏感性和特异性。EAT-10有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍[1]。洼田饮水试验主要通过饮水筛查患者有无吞咽障碍以及其程度，灵敏度为42%~92%；特异度为9%~91%。患者通过本次筛查得分为36分，饮水试验为Ⅴ期，提示吞咽的效率和安全方面存在问题。……