听神经瘤自然生长规律与症状演变的初步分析：56例患者回顾

姚俊吉，陈见清，谭皓月，汪照炎，2，张治华，2，吴 皓，2，贾 欢，2

1.上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，上海 200011；2.上海交通大学医学院耳科学研究所，上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室，上海 200125

听神经瘤，是起源于前庭神经鞘膜的良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的6%，桥小脑角区肿瘤的85%［1］。听神经瘤的年发病率为10/100万～20/100万［2］，且随着影像学技术的进步，发病率（检出率）呈逐年上升态势。听神经瘤的症状包括听力减退、耳鸣、眩晕、面部感觉减退、行走不稳等，严重者可危及生命。进入21世纪，听神经瘤治疗逐渐向面神经功能保留、听觉功能保留和听觉重建的方向发展。由于越来越多的小型听神经瘤（桥小脑角最大径<1.5 cm）被早期诊断，同时考虑到手术创伤对患者生活质量的影响，治疗策略和理念也在逐步从过去的单纯手术切除转变为现在的个体化治疗，如影像学随访、放射治疗（放疗）等［3］。而肿瘤的生长模式是个体化治疗的关键。根据国外大样本的研究［4-7］发现，并非所有的听神经瘤都持续生长，30%～60%的肿瘤会停止生长，约5%的肿瘤甚至会缩小。但国外这些研究大多基于小型听神经瘤，缺少大型听神经瘤的观察研究。近年来，国内小型听神经瘤的影像学随访、放疗等非手术治疗已占大多数［8］，而部分大型听神经瘤（如年龄较大、唯一听力耳）也需要非手术治疗［9-10］。但因目前国内尚无听神经瘤生长模式的观察研究，不利于治疗方式的合理选择和及时调整。此外，听神经瘤的放疗效果也应该与肿瘤自然生长规律相比较。本研究旨在通过回顾性研究观察各型听神经瘤生长速度及临床表现，分析国内患者听神经瘤的自然生长规律，以期为听神经瘤的个体化治疗方案的合理选择提供更多的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年3月至2019年11月在上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊及随访复诊的散发性听神经瘤的患者。纳入标准：有2次或2次以上的术前增强磁共振（MRI）检查结果，影像DICOM文件可收集，并且首末2次MRI检查间隔时间大于60 d。排除标准：神经纤维瘤病2型患者。本研究已得到所在单位伦理委员会批准（2018-69-T60）。

1.2 临床资料收集

回顾性收集患者就诊过程中的影像DICOM资料（增强MRI）、听力学资料（纯音听阈及言语识别率）、临床表现（听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或麻木）资料等。在不干预患者治疗策略的情况下，进行随访记录（即肿瘤较小或听力较好者主动采取观察随访策略，其他患者因个人原因被动进行定期影像学检查），随访期间不进行任何治疗。……