CTRP2与冠状动脉阻塞患者侧支循环形成的临床关联及相关作用

汤 静，于晨溪，陈中丽，章安迪

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科，上海 200023

《中国心血管病报告2018》研究报告［1］显示：心血管病死亡占城乡居民死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病；心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病患者有1 100万。研究［2-3］表明，侧支循环建立可以向阻塞的冠状动脉远端提供逆向或前向血流灌注，起到保护心肌免于缺血和坏死的作用，改善血流动力学，降低冠心病患者的死亡率。虽然冠状动脉侧支循环的建立与冠心病患者较差的预后相关，但侧支循环本身有利于缓解心绞痛症状，减少缺血损伤，同时有利于心肌梗死后血流的恢复［4-5］。Möbius-Winkler等［6］发现，每周10 h的中高密度锻炼可以增加侧支循环的建立，为冠心病患者提供潜在的血流灌注来源。外部反搏疗法可以增加内皮上的流体剪切应力触发动脉生成，已被证明可延长冠心病患者的运动时间，提高患者的生存质量［7］。这些研究表明，冠脉侧支循环在冠状动脉阻塞患者中可发挥保护心肌的作用，同时促进侧支循环的形成也成为治疗冠心病、改善患者预后的新方法。

侧支循环的形成包括2个主要过程：动脉形成和血管新生［8］。由于冠状动脉阻塞，施加在侧支内皮上的流体剪切应力增加，这是引起侧支动脉重塑的主要机制［9］。流体剪切应力通过细胞膜上传感器结构转导，激活内皮细胞，诱导细胞表达细胞因子、生长因子和黏附因子，促进单核细胞激活并黏附于内皮细胞［10］。单核细胞迁移到血管壁，转变为巨噬细胞并分泌细胞因子和生长因子，促进平滑肌细胞的增殖和侧支血管的重塑［11］。……