经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者认知功能及伴痴呆的行为精神症状疗效的meta分析

王 毅，程 诚，沈红艳，高红艳，戴悦宁，易正辉

1.上海市嘉定区精神卫生中心精神科，上海 201806；2.上海中医药大学岳阳临床医学院中西医临床医学，上海 201203；3.上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科，上海 200030

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是一种慢性退行性神经系统变性疾病，起病隐匿，进行性加重，早期以记忆障碍为主要临床表现。90%的AD患者伴有痴呆的行为精神症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）［1］，主要包括幻觉、妄想、异常行为及情绪改变等，治疗起来比较复杂，一般以药物治疗（包括抗痴呆药物、第二代抗精神病药物、抗抑郁药物等）为基础，辅以非药物治疗。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种神经调控技术，高频TMS（>1 Hz）可以增加脑皮质兴奋性，低频TMS（≤1 Hz）则抑制脑皮质兴奋性。TMS是目前比较热门的非药物治疗技术，不同频率的TMS对AD患者的疗效及安全性尚存在争议。研究［2-3］显示，TMS频率的高低会影响疗效，频率越高，疗效越好。也有研究［4］发现，并不是频率越高越好，频率为5 Hz时作用最强，安全性较高。而Santos等［5］研究发现，TMS在“命名任务”上与伪刺激的疗效差异无统计学的意义，提示TMS在这一认知领域可能无效。鉴于此，有必要开展一项系统评价，评估TMS对AD患者认知功能及BPSD的疗效，以便了解TMS是否值得在治疗AD患者的临床工作中推广和使用。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本研究检索了中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、万方、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database，CBM）、PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国及美国临床试验注册中心9个数据库。检索时间为建库至2019年11月2日的所有文献。英文检索以“Alzheimer′s disease”“transcranial magnetic stimulation”和“randomize controlled trial”为主题词进行检索，并检索自由词；中……