住院病案首页患者基本信息质控系统设计与实现

潘伟东，胡孔法

（南京中医药大学人工智能与信息技术学院，江苏南京 210023）

0 引言

病案首页是医疗医院统计、临床研究等重要的统计学信息数据来源［1］，是医院诊疗过程中最重要的内容，为医院管理、医疗质量评价、绩效考核和医疗决策提供重要依据［2］，对疾病诊疗起着关键作用。住院病人的信息收集与整理非常重要［3］。研究表明，秉持客观、真实的原则，认真、详实地填写病案首页，可为疾病的诊疗提供有效、可靠的参考依据［4］。在实际操作过程中，受业务能力、主客观等因素影响，病案首页填写存在不同程度的质量问题，采取积极有效的措施加以改进迫在眉睫［5］。

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发［2019］4 号）指出，要提高病案首页质量，“三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。”

目前，信息技术在医疗领域发展迅猛，医院信息化建设日趋完善，借助信息技术有利于加强医院信息化建设，妥善解决病案首页数据质量管理控制问题［6-7］。赵慧智等［8］以某省住院病案首页质量现状为例提出以信息化手段探索评价住院病案首页质量的方法；陈琼等［9］提出要加强医院信息化建设以提升病案首页质量；钟慧翔等［10］利用SQL 查询语句精准查询数据，对住院病案首页数据的逻辑正确性和规范完整性进行质控，提高病案首页质量控制精准性与高效性。……