过敏原脱敏治疗效果预测和评价

文利平

这个五一假期，收到了一位患者发给我的信息(图1)。

图 1 患者信息截图

患者是14岁的花粉过敏花季少女，诊断为过敏性鼻炎合并哮喘，还有花粉过敏相关的食物过敏，曾进食坚果后发生过敏性休克。经过敏原检查，发现艾蒿和坚果等过敏原阳性。经过一年多的脱敏治疗，孩子呼吸道过敏症状有所改善;同时，避免进食致敏食物(坚果)，食物过敏也没有再次发作。

这个春季家长备着药，带孩子去郊区游玩，孩子没有发生过敏症状，备用的药物也没有用上。家长非常高兴：终于又可以自由享受春天了。

真的是由衷替孩子感到高兴。但并非所有患者有这样好的效果，这也引起我的思考。我们应该怎样评价脱敏治疗的效果呢？怎样选择脱敏治疗的对象以取得最佳效果？

过敏性鼻炎和哮喘等过敏性疾病的免疫治疗(俗称“脱敏治疗”)是指将患者过敏的过敏原通过皮下注射，口服或是舌下含服等方式摄入体内，其中，皮下注射免疫治疗(subcutaneous immunotherapy, SCIT)是最成熟的免疫治疗方式。脱敏治疗的剂量从低到高，可以逐渐提高患者对过敏原的耐受，调节过敏原对过敏患者有害的免疫反应，缓解过敏症状，减少药物用量。

根据WHO制定的过敏原免疫治疗指南，过敏原免疫疗法是唯一可改变过敏性疾病异常免疫反应的治疗，也是唯一能阻止过敏性鼻炎进展为哮喘，从而改变过敏进程的治疗。

无论脱敏治疗途径是皮下，还是舌下，脱敏治疗的疗程均需要持续3～5年。目前绝大多数过敏原免疫治疗主要针对的是气传过敏原(也就是存在于环境中的，可以通过空气流动传播的，经呼吸道吸入的过敏原)的脱敏治疗。……