多层螺旋CT在诊断肺小结节及早期肺癌的价值及其与病理结果对比分析

李 辉，胡树志，李首崇

(辽阳市中心医院 CT室，辽宁 辽阳111000)

原发性肺癌是一种常见的癌症，也是癌症死亡的主要原因[1]。据统计，2009-2015年间肺癌5年整体生存率仅为19.4%，而明确诊断的肺癌中有57%发生了远处转移[2]。因此，尽早对肺癌实现早期诊断，对改善患者预后尤为重要。随着计算机X线断层扫描技术的发展和应用，多层螺旋CT(MSCT)在肺部疾病诊断中取得了重大突破[3]。MSCT是一种简捷、无创的检查方法，通过实施多方位、全方面的扫描，在不降低空间分辨率的情况下，扩大扫描空间范围[4]。为进一步丰富MSCT在诊断肺小结节和早期肺癌中的应用价值，本研究通过分析MSCT诊断对肺小结节及早期肺癌的应用价值，旨在为临床诊断和治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年12月至2019年12月期间辽阳市中心医院收治的103例疑似肺部病变的患者，其中男71例，女32例；年龄33-79岁，平均年龄(47.05±7.28)岁。纳入标准：①影像学检查疑似肺部病变，但病灶实质未明；②全部为原发病灶；③经病理学检查诊断为肺小结节或早期肺癌；④全部可耐受MSCT检查；⑤MSCT检查图像清晰。排除标准：①合并陈旧性病灶者；②排除肺结核、肺气肿等慢性肺部疾病者；③对碘对比剂过敏者；④严重心、肝、肾功能障碍者。

1.2 方法MSCT检查：使用GE Discovary CT 750 HD 能谱成像CT扫描仪(美国GE公司)，管电压：120 kV，管电流：200 mA，管球转速0.5 s/圈。具体步骤为：叮嘱患者平躺于手术床上，取仰卧位，双手向上举起、抱头，叮嘱患者平静呼吸，并屏住呼吸；首先进行全肺常规平扫，扫描参数设定为：层厚：5 mm，层距：5 mm，螺距：1.375 mm，矩阵：512 mm×512 mm，重建厚度：0.625 mm，一旦发现可疑病灶，则进行增强扫描，扫描参数设定同常规平扫，并视情况进行动态增强扫描，采用高压注射器从手肘静脉注入对比剂碘海醇注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063129)80 ml，速度控制为3.0 ml/s，然后将图像信息传输至工作站，并实施三维重建。由两名具有丰富经验的影像科医生阅片，观察包括肺结节大小、形态、类型等影像学征象。早期中央型肺癌诊断标准：管腔内可见结节状改变，管壁增厚。早期周围型肺癌诊断标准：可见磨玻璃样结节。

1.3 病理学检查由两名具有丰富经验的病理科医生共同进行双盲阅片。

1.4 统计学方法数据处理使用SPSS 20.0软件，计数资料描述为(%)，对比采用χ2检验处理，以病理结果为诊断金标准，P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果103例疑似肺部病变的患者经病理组织活检，最终明确诊断为早期肺癌45例，肺小结节58例。典型案例见图1。

2.2 MSCT检查诊断肺小结节及早期肺癌结果与病理结果比较MSCT检查诊断为早期肺癌48例，肺小结节55例，其中正确诊断早期肺癌39例，正确诊断肺小结节49例，诊断准确性为85.44%(88/103)，灵敏度为86.67%(39/45)，特异度为84.48%(49/58)，阳性预测值为81.25%(39/48)，阴性预测值为89.09%(49/55)，Kappa值为0.71，一致性良好，见表1。

表1 MSCT检查诊断肺小结节及早期肺癌结果与病理结果比较

2.3 MSCT检查诊断早期中央型和周围型肺癌与病理结果比较MSCT检查诊断早期中央型肺癌的确诊率为77.78%(21/27)，诊断早期周围型肺癌的确诊率为100%(18/18)，差异有统计学意义(χ2=4.087，P<0.05)，见表2。

注：①：女，44岁，左下肺结节，病灶边缘清晰，病理结果为炎性假瘤；②：男，52岁，左下肺磨玻璃结节，病灶边缘较模糊，病理结果为肺腺癌

表2 MSCT检查诊断早期中央型和周围型肺癌与病理结果比较

2.4 肺小结节及早期肺癌患者MSCT影像学征象比较早期肺癌组MSCT影像学征象表现为病灶边缘模糊，具有小泡征、毛刺征、分叶征以及血管集束征等，肺小结节组病灶边缘清晰，小泡征、毛刺征、分叶征以及血管集束征等较少，早期肺癌组小泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、小棘突征以及边缘模糊检出率显著高于肺小结节组(P<0.05)，两组支气管充气征、密度均匀以及病灶四周模糊影检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 肺小结节及早期肺癌患者MSCT影像学征象比较[例数(%)]

3 讨论

肺结节是一种圆形或类圆形的直径3 cm及以内的结节病灶，大多数肺结节为良性病变，但并不排除恶性病变的可能[5]。肺小结节是早期肺癌的表现特征之一，研究[6]指出，肺结节大小和生长速度是两种与肺癌有关的特征。因此，及时发现肺结节，并尽早采取干预手段，对于早期肺癌的诊断和精准治疗具有非常重要的意义。

病理学检查是诊断早期肺癌的金标准方法，但该方法存在不易重复操作、创伤性较大等一系列局限性[7]。目前，胸部CT检查是诊断肺部疾病性质的主要影像学手段，其具有创伤性小以及可以从角度反映肺部结节信息的特点[8]。相比于传统CT，MSCT检查的应用在很大程度上提高了薄层扫描的速度，扩大了空间扫描范围，也消除了漏层对图像显示效果的影响，进而提高了图像纵向分辨率[9]。MSCT可检测直径为1-5 mm较小的结节，使得肺结节检出率提高8%-51%[10]。本研究通过对103例疑似肺部病变患者进行病理组织活检，结果显示，明确诊断为早期肺癌45例，肺小结节58例。本研究结果显示，MSCT检查诊断为早期肺癌48例，其中正确诊断39例，漏诊6例，MSCT检查诊断为肺小结节55例，其中正确诊断49例，误诊9例，诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为85.44%、86.67%、84.48%、81.25%以及89.09%，Kappa值为0.71，一致性良好，表明MSCT检查与病理结果一致性较高，其诊断准确性、灵敏度和特异度均较高。文献研究[11]亦显示，MSCT检查诊断周围型肺癌与术后病理结果的一致性高达0.71，灵敏度、特异度和准确性分别为86.67%、84.85%和85.90%，本研究结果与之相符合。本研究结果还显示，MSCT检查诊断早期周围型肺癌的确诊率(100%)显著高于早期中央型肺癌的确诊率(77.78%)，提示MSCT检查在早期肺癌鉴别、诊断中具有较高的应用价值。MSCT检查应用优势如下：第一，可以实现快速扫描，减少扫描时间，从而避免出现伪影；第二，可以从冠状面、矢状面以及横断面等多层面进行扫描，实现扫描过程中三维立体图像重建，有利于获得更加清晰的影像学图像，提高临床检出率[12-13]。本研究结果还显示，早期肺癌组MSCT影像学征象表现为病灶边缘模糊，伴有小泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征以及小棘突征等，可见磨玻璃结节，而肺小结节组病灶边缘清晰，较少见小泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征以及小棘突征等，以实性结节为主，检出率对比具有统计学差异，提示边缘模糊、伴有小泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、小棘突征以及磨玻璃结节等MSCT影像学征象可在一定程度上反映病理学特点，结合病理表现对早期肺癌具有一定的临床应用价值。既往也有研究[14]表明，毛刺征并不完全是恶性病变的特异征象，有时也可见于炎性病变以及炎性假瘤等。侯丹玮等[15]通过对比<2 cm肺炎性结节和小肺癌的影像特征发现，腺癌中多见毛刺征以及胸膜凹陷征，鳞癌中多见分叶征，提示<2 cm肺炎性结节和小肺癌具有不同的MSCT影像学征象。考虑原因，肺小结节及早期肺癌病灶的病理变化并不相同，MSCT检查可以获得更加准确、清晰的影像学图像，对细微征象进行补充，且该检查手段可以在一次屏气内完成扫描，避免因呼吸不均匀对图像显示造成干扰[16]。因此，MSCT检查能够对肺小结节及早期肺癌进行鉴别和诊断。但本研究所选择的病例数有限，以致结果可能出现一定偏倚，后续工作中有待扩大样本量以进一步验证。

综上所述，MSCT诊断肺小结节及早期肺癌与病理结果一致性较高，两种肺部疾病MSCT影像学征象表现不同，具有良好的临床诊断价值，可为肺小结节及早期肺癌的诊断和治疗提供有效参考根据。