1083株鲍曼不动杆菌临床特点及耐药性分析

王 斌，林 英，马婧涵，张 蕊，卢 欣，张春梦，姚兴伟

(北京中医药大学第一临床医学院，北京100700)

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等[1]。现对我院临床标本中分离出的1083株Ab临床分布和耐药性进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集北京中医药大学第一临床医学院2015年1月-2019年12月，我院临床标本中分离的Ab共计1083株。

1.2 细菌鉴定及药物敏感性实验用BD公司的PHOENIX-100全自动微生物鉴定系统进行鉴定和药物敏感性试验，药敏结果参考美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判读[2]。质控菌株为标准菌株ATCC25922 ATCC27853。

1.3 统计学分析用WHONET5.6进行统计学分析，药敏结果用耐药率(%)表示。

2 结果

2.1 Ab的标本来源分布

2015年1月-2019年12月，我院临床标本中分离的Ab主要来自于呼吸道标本(790株占72.9%),其次为分泌物及脓液标本(169株，占15.6%)和尿液标本(90株，占8.3%)，如表1所示。

表1 Ab来源分布及构成比

2.2 Ab的科室分布

2015年1月-2019年12月间，我院临床标本中分离的Ab主要来自于ICU送检的标本(446株，占41.2%)，其次为呼吸科(143株，占13.2%)和急诊ICU(114株，占10.5%)，如表2所示。

表2 Ab科室分布及构成比

2.3 Ab的耐药性

Ab对临床常用的12种抗生素的耐药性情况普遍偏高，其中耐药率排在前三位的分别是庆大霉素(72.1%)、环丙沙星(71.2%)和亚胺培南(69.8%)，见表3。

表3 Ab对临床常用抗生素的耐药性情况

2.4 Ab的耐药性变化趋势

2015年1月-2019年12月间，我院临床标本中分离出的Ab对临床常用的12种抗生素的耐药性变化趋势,见表4。

表4 Ab对临床常用抗生素的耐药性变化趋势

3 讨论

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，该菌是医院感染的重要病原菌，可引起各种部位的感染性疾病[1]。据2019年CHINET中国细菌耐药性监测报告显示，Ab在革兰阴性杆菌中的检出率列第三位，在非发酵革兰阴性杆菌中的检出率列第一位[3]。由表1可见，我院分离出的Ab，主要来自于呼吸道标本(790株，占72.9%)，这与国内一些文献报道一致[4-7]。

本研究中分离的Ab的主要来自于ICU(446株，占41.2%)，其次为呼吸科(143株，占13.2%)和急诊ICU(114株，占10.5%)。这可能与这些科室的患者病情较重，住院时间较长，进行呼吸机、气管插管、气管切开等侵入性操作较多有关。

国内外的文献报道显示，Ab对抗生素的耐药性普遍较高[3,8]。Ab产生耐药性的机制非常复杂，导致耐药的主要机制有：产生药物水解酶、药物主动排出泵、膜通透性的改变、药物作用靶位点的改变和可移动遗传元件(如插入序列、质粒、整合子、转座子)快速传播细菌的耐药性等[9]。本文的耐药性分析显示，Ab对临床常用的12种抗生素的耐药性情况普遍偏高，庆大霉素、环丙沙星的耐药率在70%以上，其他抗生素(除复方新诺明外)的耐药率也在60%以上。同时，从对临床常用抗生素耐药性变化趋势的统计看，2015年-2019年Ab对临床的12种抗生素的耐药性一直比较稳定地保持在较高的水平，这说明我院Ab耐药性比较严重，导致临床对于Ab引起的感染治疗可选的药物较少，这给治疗带来很大困难。

综上所述，我院的Ab的耐药现象比较严重，且耐药性一直维持在一个较高的水平，临床应加强对医院感染和抗生素使用的控制，减少或延缓耐药菌株的出现，防止耐药菌感染的爆发。