眶周皱纹应用眉下切口上提内固定法治疗对受术者眉峰至睑缘距离的影响

王银钰 徐艳艳 王 培 张宛霞

1 郑东诺亚一家医疗美容门诊部美容外科，河南省郑州市 450000； 2 郑州大学附属郑州中心医院整形美容科；3 郑州芳艺医疗美容医院美容外科； 4 郑州华领医疗美容医院微整科

人体面部肌肉及皮肤在长期重力及光照影响下，会逐渐发生变形、松弛等情况[1]，其中以眼眶周围皮肤变化最为明显，不仅影响女性外表观感，严重者还可因上睑松弛过度，出现视物困难。对于视物困难受术者，一般采用眶周除皱术对其进行治疗[2]，但随着近年来生活物质水平的不断提高，女性对外观的追求逐渐升高，对眶周除皱术的要求也随之升高。传统眉下切口切眉术虽可减少受术者眼周皱纹，扩大视野，但就整体而言，面部协调性、美观性较差[3-4]，故寻求新型有效、美观的眶周除皱方式具有重要意义。我院就此对受术者实施眉下切口上提内固定术，取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月我院收治的212例眶周皱纹受术者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各106例，均为女性。对照组年龄39～64(51.8±4.6)岁；中度皱纹31例，重度皱纹58例，极重度皱纹17例。研究组年龄41～63(52.2±4.4)岁；中度皱纹29例，重度皱纹61例，极重度皱纹16例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行组间对比研究。纳入标准：(1)年龄≤65岁；(2)上睑衰老；(3)皱纹严重程度在中级及以上；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)术前3个月内行其他面部治疗；(2)术前检查眉眼间距<2.3cm；(3)合并其他器官、系统严重疾病。

1.2 手术方法 对照组实施传统眉下切口切眉术：(1)设计：受术者取仰卧位，常规消毒备皮铺巾后，沿眉下缘做一条平行于原眉毛的弧线作为切口线，试提上睑皮肤，估计合适切眉宽度，宽度一般在6～10mm之间。(2)手术过程：局部麻醉后，手术刀面与切口部位皮肤垂直，顺眉毛生长方向沿所做切口线切开，切取切眉多余全厚皮层并保留皮下组织完整；缝合前剥离切口两侧组织，将切缘向中心靠拢，缝合时注意对位及皮下张力；术后使用弹力绷带进行包扎。研究组实施眉下切口上提内固定术：(1)设计：受术者取仰卧位，常规消毒备皮铺巾后，沿眉下缘做一条自眉头到眉尾的弧线，再于眉峰处做一条垂线；待患者睁眼后，于垂线处试提上睑皮肤，待重睑线宽度、眉毛弧度及形态满意后，对试提皮肤高度进行测量并记录，计算去皮长度。(2)手术过程：对上睑局部皮肤浸润麻醉后，沿切口线逐层切开皮肤，至眼轮匝肌暴露，按设计情况切除多余皮肤后，于切缘处离断眼轮匝肌，锐性剥离切缘下眉头至眉尾约0.5cm处，深层眼轮匝肌与眼眶膈之间纤维连接，剥离过程中使用电凝止血器，待完全止血后继续下一步操作；于垂线处向上提拉上睑皮肤，至设计眉弧度处，于此垂直进针，逐层穿透肌肉、筋膜、脂肪，直至骨膜层后回针，将上睑皮肤组织固定于切口线骨膜处，针距保持在5mm左右；完全止血后缝合创口并使用弹力绷带包扎。两组受术者均于术后3d换药、术后7d拆除绷带处理。

1.3 指标检测方法 术前及术后6个月分别采用直接测量法测量两组受术者眉峰至睑缘距离；采用矩阵实验室(MATLAB)计算软件测量两组鱼尾纹特征计数及上睑皱纹特征计数。

1.4 评估标准 皱纹严重等级评分量表(WSRS)[5]：根据皱纹严重程度可评为1～5分，分数越高，皱纹程度越重。1分，无明显褶皱；2分，可见轻微褶皱凹痕；3分，见清晰皱纹，伸展时可消失；4分，褶皱深而长，伸展时褶皱<2mm；5分，褶皱极深且长，伸展时仍存在>2mm的V型褶皱。

1.5 观察指标 比较两组手术时间、自然重睑恢复时间，术前及术后6个月眉峰至睑缘距离、鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数及皱纹严重程度评分(WSRS)。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 两组手术时间比较未见明显差异(P>0.05)，研究组自然重睑恢复时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间及自然重睑恢复时间比较

2.2 两组眉峰至睑缘距离、鱼尾纹、上睑皱纹特征计数比较 术前两组眉峰至睑缘距离、鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数比较无明显差异(P>0.05)。术后6个月两组眉峰至睑缘距离均较术前明显增加，且研究组明显高于同一时间对照组(P<0.05)；两组鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数均较术前明显降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组眉峰至睑缘距离、鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数比较

2.3 两组皱纹严重程度评分比较 术前两组WSRS评分比较未见明显差异(P>0.05)；术后6个月，两组WSRS评分均较术前明显降低，且研究组明显低于同一时间对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组WSRS评分比较分)

3 讨论

眼部是面部表情及美观中最重要的部位之一，随着年龄的增长，易出现眉尾下垂、上睑皮肤松弛及眶周皱纹，极大影响中老年女性面部美观及视物情况[6]。临床上应以改善眉下垂、减少眶周皱纹为目标，探寻更佳手术治疗方法。

眉下切口上提内固定术是在切眉术基础上应用上睑内固定术的一种手术治疗方式，在去除眼周多余皮肤后，将眼睑肌肉、筋膜、脂肪层等眼周组织固定于眉骨下缘骨膜，更有利于改善受术者眉下垂及眶周皱纹[7-9]。传统切眉术对于部分眉眼间距较宽、眉骨高挑受术者效果较佳，但对正常眉形受术者术后美观影响较大，而眉下切口上提内固定术对受术者眉形要求较低，且可根据其脸部轮廓及眉骨位置对眉形进行适当调整[10-11]。本次研究结果显示，两组手术时间比较无显著差异，而研究组自然重睑恢复时间则明显短于对照组，说明眉下切口上提内固定术与手术操作复杂程度较传统切眉术增加不明显，但更利于术后上睑皮肤恢复。究其原因，两种手术方式操作步骤差异较小，对手术时间影响不大，但前者将上睑多层组织与骨膜固定，重力对手术切口影响较小，眉缘切口对齐性更佳，可促进上睑皮肤恢复。

眉毛作为面部主线之一，其位置和形状是影响面部轮廓协调性的重要标准[12]，眉峰至睑缘距离与面部整体协调性密切相关。眶周皱纹较严重受术者一般眉峰至睑缘距离较近，上睑皮肤组织松弛，极易出现下垂，对其面部美观及视野影响较大[13]。WSRS是目前普遍应用于面部年轻化评估的重要量表，根据皱纹数量、长度、深浅度等情况对受术者面部皱纹程度进行主观评估[14]。本次研究数据显示，术后6个月，研究组眉峰至睑缘距离明显高于对照组，而WSRS评分则明显偏低，说明术后6个月，采用上提内固定技术对受术者上睑皮肤松弛程度及眶周皱纹改善程度明显优于传统切眉术。可能是由于，前者将上睑皮肤组织与骨膜固定，有效改善眉外侧下垂，减少中老年女性因皮肤肌肉萎缩所致的眉毛内收[15]，增加眉峰至睑缘距离；较传统切眉术而言，上提内固定技术不仅具备其去除松弛皮肤的作用，还可剥离眼轮匝肌及外眦肌纤维，有效改善上睑及眼尾皱纹的存在。

眉下切口上提内固定术具有多方面优势，不仅适用于普通眉形，同时对眉峰较低、眉下垂严重及眉间距较小受术者也极为适用，可明显改善眉下垂情况、丰满眉弓、减少眉间皱纹，提升受术者整体气质，并达到减龄效果。但此手术方式应用于皮肤严重松弛受术者时，术中切除皮肤面积更大，可能使上下切口长度差异较大，不能均匀缝合创口，引发术后并发症，影响面部美观。而对于内眦与眉头之间存在较深褶皱受术者，需在此手术基础上行内眦大开术，才可获得理想效果。故眉下切口上提内固定术虽扩大适应证范围，但仍需根据受术者实际情况进行手术，尽可能减少术后并发症的发生，提高整体及局部美观度。

综上所述，眉下切口内固定术可有效增加眶周皱纹受术者眉峰至眼睑距离，减少眶周皱纹的存在，可广泛应用于临床中。