丹参多酚酸盐联合双嘧达莫对冠心病心绞痛的疗效分析

吴 宇 黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科 154002

研究发现，我国有心血管疾病患者2.9亿，相当于占总人口的1/5，其中患有冠心病者约1 100万人[1]。冠心病患者会出现心悸、心慌、胸闷、胸痛、突发呼吸困难，甚至会出现心肌梗死、猝死等症，有研究发现，造成冠心病的主要病因有吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、代谢综合征等[2]。心绞痛是冠心病患者主要临床症状，且不同患者的心绞痛发作症状也不同。胸部压迫感、闷胀感和憋闷感是大部分患者出现的症状，还有部分患者的不适感会向咽喉部、颈部、肩部、背部进行放射，轻症者通过休息或含服硝酸甘油后症状有所缓解[3]。冠心病患者若不及时救治，随着病情的不断进展，心脏的结构和功能会随着心肌的缺血及缺氧出现巨大改变，降低心室泵血功能，逐渐发展为慢性心力衰竭，严重者会导致死亡。丹参多酚酸盐能抑制血小板聚集，加速血液循环，促进血管硬化恢复，但是其在冠心病心绞痛的药物治疗中的研究较少。因此，本文对丹参多酚酸盐联合双嘧达莫对冠心病心绞痛的效果进行了分析，为后续的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年12月在我院治疗的200例冠心病心绞痛患者。纳入标准：均符合冠心病心绞痛的诊断标准[4]，既往没有心衰、急性心肌梗死等发作史，均知情同意。排除标准：治疗前半年内进行过重大手术治疗者；严重精神功能障碍者；近半年内有重度心律失常、急性心肌梗死、颈椎病和重度神经功能症所致的胸部疼痛患者。用抽签法随机分为两组，每组100例。观察组：男53例，女47例；年龄43～77岁，平均年龄(60.06±4.39)岁；病程1～15年，平均病程(7.32±1.04)年。对照组：男51例，女49例；年龄44～79岁，平均年龄(60.28±5.27)岁；病程2～16年，平均病程(7.12±1.07)年。两组的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规休息、吸氧、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂等。对照组口服双嘧达莫，1片/次，3次/d。观察组加用丹参多酚酸盐200mg，每天静脉滴注1次。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)观察两组疗效，疗效标准[4]：①显效：患者心绞痛发作次数降低80%，且静息心电图大致恢复正常；②有效：心绞痛发作次数降低为50%～80%，静息心电图显著改善；③无效：心绞痛发作次数降低幅度<50%，心电图无明显改变。(2)治疗前后，采集空腹静脉血3ml，用ELISA法(试剂盒购自国药集团化学试剂公司)检测血清髓过氧化物酶(MPO)及金属基质蛋白酶-9(MMP-9)水平。(3)常规检测两组的血浆黏度(PV)、血小板黏附率(PAR)、全血黏度(WBV)及纤维蛋白原(FIB)。(4)记录两组的心绞痛持续时间以及发作次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组血清MPO、MMP-9水平对比 治疗后两组的血清MPO、MMP-9水平明显降低(P<0.05)，观察组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清MPO、MMP-9水平对比

2.3 两组血液流变学对比 治疗后两组的PV、WBV、PAR、FIB明显降低(P<0.05)，观察组明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学对比

2.4 两组心绞痛发作时间以及发作次数对比 治疗后两组的心绞痛持续时间以及发作次数均明显降低(P<0.05)，观察组明显更低(P<0.05)，见表4。

表4 两组心绞痛持续时间以及发作次数对比

3 讨论

冠心病心绞痛是比较常见的心肌缺血性的心脏疾病，尤其以中老年人群比较多发，对中老年冠心病患者的生活质量和生命健康造成严重的威胁[5]。冠心病的发病原因主要是冠状动脉出现了粥样硬化，使得血管堵塞或者血管狭窄，患者会出现心绞痛、心力衰竭和猝死等[6-7]。当前还没有明确冠心病的发病原因，但是与高血压、肥胖、高脂血症和遗传等具有一定的相关性。冠心病患者的心肌细胞结构受到损伤，心脏收缩力减弱，出现一系列临床症状，如心肌功能降低、心血管硬化性栓塞等[8]。

目前，内科治疗冠心病心绞痛主要采取经皮冠脉介入治疗或者以钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类药物等为主的西药疗法，虽然具有较好的临床疗效，但是部分患者的症状控制不显著或微血管病变、再发心血管事件以及心肌梗死等，还需要进一步优化治疗[9]。中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等病证的范畴[10]。冠心病心绞痛其病在于心，以痰饮、寒凝气滞、瘀血等为标，以心脏气血阴阳亏虚为本。心主血脉与阳气，充足阳气可鼓动血液运行，心阳不足则因其不能维持血液运行而导致瘀阻脉络，出现胸痹、胸痛等症。中医治则以补益肝肾、活血化瘀、温阳补气为主[11]。

本文结果显示，联用丹参多酚酸盐能明显降低PV、WBV、PAR、FIB水平。其原因为：丹参多酚酸盐具有抑制抗血小板聚集及抗血栓形成作用，通过降低血液黏度和纤维蛋白原水平以加速血液循环，抑制红细胞沉降、聚集，最终改变血液流变学。还可以通过拮抗动脉粥样硬化以促进血管功能的恢复。MPO是主要存在于单核细胞内及中性粒细胞内的一种氧化酶，在血栓形成处以及冠脉粥样硬化斑块破裂处会发生大量浸润，参与了斑块的发生和斑块破裂的过程[12]。MMP-9能对粥样斑块的稳定性造成影响，促进纤维帽的基质以及斑块脂核的降解，使得斑块更加容易破裂，而引发心绞痛。本文结果显示，联用丹参多酚酸盐能明显降低MPO、MMP-9水平。表明丹参多酚酸盐可能在稳定患者机体冠脉粥样硬化斑块的过程中具有重要的效果。另外，丹参多酚酸还可通过抗氧化、抗缺氧等作用对缺血心肌及血管内皮发挥保护效果。本文观察组总有效率明显高于对照组，两组治疗后的心绞痛持续时间以及发作次数均明显降低，且观察组明显更低，说明联合应用丹参多酚酸盐可显著改善患者的临床症状，提高治疗有效率。这与其可以拮抗动脉粥样硬化，改善血管硬化等作用有关。

综上所述，丹参多酚酸盐联合双嘧达莫对冠心病心绞痛有较好的疗效可显著改善患者的临床症状及血液相关指标，值得临床借鉴。