电针结合糖皮质激素治疗面部神经炎的效果及肌电图改变情况分析

郜晓飞 河南省登封市人民医院神经内科 452470

面部神经炎发病率较高，常认为病毒感染与风寒等因素导致面部神经组织发生水肿、缺血等，造成机体血液循环功能障碍进而导致神经功能异常。临床上常用药物治疗但往往疗效欠佳。电针可产生震颤感进而兴奋面神经，同时使受压神经得到缓解，血液循环得到有效改善[1]。面部神经炎治疗中应用糖皮质激素可发挥抗病毒功能，有加快病情康复的作用。故探讨电针与糖皮质激素联合治疗面部神经炎的效果及肌电图改变情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月我院收治的面部神经炎患者94例，随机分为联合组和对照组,各47例，两组间一般资料(年龄、性别、面瘫部位与病程等)均无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合面神经炎的诊断标准[2]；②单侧面神经受损且病程在1周内者；③年龄18～65岁；④同意参加本研究且能积极配合者。(2)排除标准：①不耐受本研究药物与方法患者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并造血、心脑血管系统与肝肾肺等严重疾病者，或伴糖尿病者；④精神、意识障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组患者均予以维生素B族与改善循环药物进行治疗，使用眼药水进行防感染，同时进行按摩脸部，使用生理盐水250ml稀释0.5g阿昔洛韦(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068119)，静脉滴注进行抗病毒治疗，2次/d，共7d。对照组：使用泼尼松(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021900)20mg，1次/d，连服7d，每周减少5mg直至停药，共连续治疗4周。联合组：在对照组基础上，使用电针治疗：对穴位皮肤进行严格消毒，将毫针(0.25mm×25mm)刺入患侧阳白、下关、四白、太阳等主穴，风寒袭络证配风池、列缺等。将针柄与输出线进行连接，通电以面部舒适且轻微跳动为度，1次/d，0.5h/次，连续治疗2周，仅电针治疗休息2d，再连续治疗2周。第1个2周治愈者停止治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗疗效标准：治疗4周后，对两组患者面部表情肌、表情肌运动情况与临床症状进行观察，评估两组患者治疗效果。治愈：面部表情肌、运动恢复，症状消失；显效：面部运动、表情肌功能仅轻微减弱，症状基本恢复；有效：面肌功能减弱，症状具有一定的改善，面部运动、表情肌功能得到一定的缓解；无效：面肌功能无缓解且症状无改善，甚至加重[3]。显效+有效+治愈=总有效。

1.4.2 Portmann评分与House-Brackmann(H-B)评分：分别在治疗前以及治疗4周对各患者进行Portmann评分与H-B评分[4]。(1)Portmann对面部肌肉运动功能评分：对静止时面部的对称性进行比较：显著不对称得0分，正常得2分；对面部即眼颧、肌轮匝肌、额肌、口轮匝肌、鼻翼提肌和颊肌六组表情肌自主运动进行观察比较：①无任何运动，②具有微弱运动，③运动较强但稍弱于正常，④可正常运动，每一组依次评分0～3分，正常运动为3分。综合评分即为总得分。(2)H-B评分对面瘫程度进行划分：①正常，②轻度功能障碍，③中度功能障碍，④重度功能障碍，⑤严重功能障碍，⑥完全麻痹。随严重程度增加，依次评分1～6分，完全麻痹即为6分。

1.4.3 面神经复合肌动作电位(Compound muscle action potential,CMAP)波幅及瞬目反射R1潜伏期：于初次就诊时与治疗4周后用肌电图检测CMAP波幅及瞬目反射R1潜伏期。观察比较两组患者病情完全恢复时间与在治疗期间不良反应情况，患者面部表情肌与运动恢复且症状消失时即为完全恢复。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后联合组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后Portmann评分与H-B评分比较 治疗后两组患者Portmann评分明显高于治疗前(P<0.05)，且H-B评分低于治疗前(P<0.05)；治疗后联合组Portmann评分明显高于对照组(P<0.05)，且H-B评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后Portmann评分与H-B评分比较分)

2.3 两组患者CMAP波幅与R1潜伏期比较 两组患者治疗后CMAP波幅明显高于治疗前(P<0.05)，而R1潜伏期明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后联合组患者CMAP波幅明显高于对照组(P<0.05)，而R1潜伏期明显短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者CMAP波幅与R1潜伏期比较

2.4 两组患者症状完全恢复时间及不良反应比较 联合组平均完全恢复时间为(4.22±0.71)周，对照组平均完全恢复时间为(6.86±1.36)周，联合组完全恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。在治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

本文结果显示，治疗后联合组的治疗总有效率与Portmann评分明显高于对照组，且H-B评分低于对照组，显示电针结合糖皮质激素治疗具有更好的疗效，其原因在于糖皮质激素具有抗病毒作用，可通过减轻面部水肿与缓解神经压迫发挥治疗效果，而电针可通过改善血液循环与促进面部肌肉收缩发挥治疗作用，二者联用可协同改善面部神经功能。一方面，电针对面神经冲动具有激发作用，可使得肌纤维收缩得到有效增强，进而使得面部肌肉的收缩能力得到恢复，另一方面，电针可以促进面部血供，可有效缓解血管痉挛甚至解除痉挛，对神经纤维再生具有促进作用，并显著缓解患者面神经缺氧缺血，进而发挥良好的疗效。

面神经水肿与神经髓鞘脱失作为早期面神经炎的主要病理，可导致神经传导速度减慢，而病变发展到晚期会发生轴突变性，以至于神经对肌肉支配作用减弱甚至失去，进而导致CMAP波幅降低，但随着病情恢复，潜伏期逐渐缩短以及CMAP波幅降低的表现逐渐恢复。治疗后联合组患者CMAP波幅明显高于对照组，而R1潜伏期明显短于对照组，表示电针结合糖皮质激素治疗面部神经炎可显著改善肌电图，对患者神经修复效果更佳，其原因在于电针对面部神经具有兴奋作用，不仅可使肌肉的肌力与张力提高，改善表情肌收缩能力与血管舒缩能力，还可以提高组织的血供以及改善面部血液循环状态，进而促使病灶恢复。联合糖皮质激素治疗，可促进水肿代谢与炎性物质被清除，高效修复患者神经功能。治疗后联合组完全恢复时间明显短于对照组，显示电针有助于患者面部神经炎恢复，缩短恢复时间，其原因在于电针可兴奋面神经而不损伤神经，糖皮质激素可使面神经水肿程度减轻与神经受压得到有效缓解，两者可协同促使疗程显著缩短，使得患者完全恢复时间缩短。这一结果在张钢花[5]的研究中也得到证实。治疗期间两组患者均无明显不良反应，显示电针联合糖皮质激素治疗面部神经炎具有良好的安全性。

综上，电针联合糖皮质激素治疗面部神经炎可改善患者面神经功能，有利于患者尽快康复，效果良好且安全性高，建议临床推广应用。