麻黄附子细辛汤对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善及EOS、IgE水平的影响

黄瑞卿 河南信合医院儿科，河南省信阳市 465200

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，患者气道出现持续性炎症反应、气道高反应性，高发于幼儿和老年人群，对幼儿危害较大，不仅延误患儿生长发育，在长期的治疗过程中部分家长还会出现错误用药的情况。目前临床主要使用雾化吸入结合口服西药治疗。布地奈德、美沙特罗替卡松、丙酸氟替卡松等均是常见的气雾剂，结合孟鲁司特钠口服能够对病情起到抑制作用。但儿童耐药性差，需要调整用药剂量，治疗周期相对较长，停药后易复发[1-3]。中医方剂麻黄附子细辛汤主要针对咳嗽、哮喘等疾病，药效温和，不会对患儿身体造成药理毒性，同时也能够保证治疗效果，在临床中与西药结合治疗呼吸道疾病效果较好[4-5]。本次研究旨在探究麻黄附子细辛汤对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善及EOS、IgE水平的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年6月在我院接受咳嗽变异性哮喘治疗的患儿80例作为研究对象，按照随机对照原则进行分组。对照组40例，男23例，女17例；年龄2～12岁，平均年龄(7.63±1.74)岁；体重11～42kg，平均体重(22.31±4.75)kg；病程1～9个月，平均病程(5.63±1.46)个月。观察组40例，男22例，女18例；年龄3～12岁，平均年龄(7.82±1.58)岁；体重12～30kg，平均体重(21.86±4.48)kg；病程2～10月，平均病程(5.82±1.63)个月。两组患儿性别、年龄、体重、病程资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[6]中咳嗽变异性哮喘相关内容；(2)中医诊断标准参照《支气管哮喘证候诊断标准研究》[7]中肺肾阳虚证，主症：①喘息、胸闷、气短；②畏风寒，肢体欠温；③神疲乏力；次症：①浮肿；②痰多；③耳鸣；④舌质淡，舌苔白；⑤脉沉，脉缓。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：所有患儿均符合中医、西医诊断标准；患儿年龄均≤12岁；近期未接受过糖皮质激素治疗患者；患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：对此次研究所有药物存在过敏反应患儿；伴有其他呼吸道疾病患儿；先天性免疫功能缺陷患儿；哭闹严重不配合治疗患儿。

1.4 方法 对照组患儿采用西药治疗：使用吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，进口药品注册标准JX0163，规格：1mg/支)，起始按照1mg/次，2次/d的用药标准给药，连续气雾治疗7d后更改吸入剂量为0.5mg/次，2次/d，再连续吸入7d；服用孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5mg/片)，2～5岁：4mg/次；5～12岁：5mg/次，1次/d，连续服药14d。观察组采用西药联合中药治疗，西药治疗方案与对照组一致，中药治疗采用麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛各6g，加水煎煮，具体方法：所有中药材提前泡好，先将附子放入水中煎煮30min，然后将准备好的细辛加入其中，继续煎煮20min，最后将准备好的麻黄加入其中，继续煎煮10min，最终煎煮出300ml汤剂，平均分成3份，早中晚各1份，服用前适当加热温服，连续服药14d。

1.5 观察指标 (1)对比两组患儿治疗14d后的疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[8]疗效标准分为治愈、好转、无效。治愈：喘息、咳嗽等临床症状消失，且2周以上未发作者；好转：喘息、咳嗽等临床病症明显好转，频率减少，痰量减少；无效：症状无明显变化。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(2)对比两组患儿治疗前后的EOS、IgE指标变化情况。分别于治疗前、治疗14d后采集两组患儿清晨血液10ml，离心处理分离出血清，使用血液分析仪[济南汉方医疗器械有限公司，鲁食药监械(准)字2010第2400240号，规格：HF-3000]，采用双抗体夹心ELISA法检测患儿血清中EOS、IgE指标，对比治疗前后变化情况。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗14d后，观察组治疗有效率(97.50%)比对照组(80.00%)高，差异具有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 EOS、IgE水平 治疗前，两组EOS、IgE对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14d后，两组EOS、IgE均下降，且观察组EOS、IgE指标比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后EOS、IgE水平对比

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿科常见的一种慢性呼吸道疾病，表现出顽固性慢性咳嗽，尤其在夜间、清晨，咳嗽程度会加重，临床治疗时间长，且病情容易反复。常规的西医治疗方案，如孟鲁司特钠联合布地奈德，可以缓解患儿病情，但对药量控制要求较高，临床复发率较高，在用药后也容易出现不良反应，给患儿家庭造成较大的压力[9-10]。祖国中医将咳嗽变异性哮喘归属于“咳嗽”、“久咳”，风寒袭肺、痰饮内停、阳气不足是其病机，三者相互作用导致患儿病情不断加重，试用麻黄附子细辛汤治疗，效果较好。

本次研究中，治疗14d后，观察组治疗有效率比对照组高，EOS、IgE指标比对照组低，表明麻黄附子细辛汤结合西药治疗咳嗽变异性哮喘患儿效果更好，能够有效改善患儿病症，提高治疗有效率，恢复EOS、IgE正常水平。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，具有助阳解表的功效，主要治疗素体阳虚、外感风寒、无汗恶寒、苔白、脉反沉者。自古就有“麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄。始得少阴反发热，脉沉的证奏奇功”；适用于阳虚体质之感冒，阳虚衰弱之小儿稚麻疹，寒人少阴之咳嗽幼肺炎。方中麻黄能够发汗解表，附子能够温经助阳，鼓邪外出，两药结合，达到温散寒邪，恢复阳气的作用，共为君药；细辛能够外解太阳之表，内散少阴之寒，既能够增强麻黄发汗解表的效果，又能够增强附子温经散寒的效果，为臣药。麻黄、附子、细辛三药合用，补阳散阴兼施，能使外感寒邪从表散，内阴里寒为之散逐，达到助阳解表的疗效[11-13]。现代医学研究发现，麻黄附子细辛汤中麻黄能够扩张支气管，松弛平滑肌，还能够抑制EOS等炎性细胞的释放，起到抗变态反应作用；细辛能够对抗乙酰胆碱、组胺，抑制平滑肌痉挛；附子能够抑制炎症反应程度，降低IgE等免疫球蛋白的水平。三者共同作用能够有效控制咳嗽变异性哮喘患儿病情，缓解患儿支气管痉挛，改善患儿临床病症，降低患儿呼吸道炎性反应，促使EOS、IgE指标恢复正常水平[14-15]。

综上所述，麻黄附子细辛汤结合西药治疗咳嗽变异性哮喘患儿效果更好，能够有效改善患儿病症，提高治疗有效率，降低EOS、IgE水平，值得推广。