延伸护理服务在维持性血液透析联合腹膜透析营养不良患者中的应用效果

潘晓蓂 李辰萱 胡 珊 山东省青岛市第九人民医院血液透析科 66000； 青岛市中心医院血液净化中心； 青岛市海慈医疗集团血液净化中心

维持性血液透析(MHD)联合腹膜透析(HP)是治疗终末期肾衰竭的一种肾替代疗法，其能降低病死率，延长患者生存时间。受透析患者年龄因素及透析时间延长因素影响，患者易出现营养不良。相关数据统计，营养不良在透析患者中发生率占10%～51%，其不仅会增加并发症及感染风险，还会严重降低患者生活质量[1]。延伸护理指在院内常规护理基础上对患者出院、回归社会、家庭进行专业指导及持续随访。为探讨其在MHD联合HP营养不良患者中的应用，现纳入2018年1月—2020年1月收治的88例患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月—2020年1月收治的88例MHD联合HP营养不良患者为观察对象，患者符合终末期肾脏病诊断标准[2]，患者及家属对研究知情同意，签署知情同意书，研究获医学伦理委员会批准。随机将患者分为两组，每组44例。观察组男26例，女18例；年龄36～67岁，平均年龄(46.82±4.59)岁；原发疾病：高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病16例；文化程度：小学至初中13例，高中至大专23例，本科及以上8例。对照组男24例，女20例；年龄38～66岁，平均年龄(46.90±4.62)岁；原发疾病：高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病19例；文化程度：小学至初中14例，高中至大专20例，本科及以上10例，两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，即透析期间对患者实施口头健康教育，内容包括MHD、HP相关知识、预防感染、饮食指导、用药指导等。观察组在对照组基础上予以延伸护理服务：(1)设立延伸护理小组：由1名护士长和5名专科护士组成，护士长负责监督、落实护理服务，护士负责实施护理干预内容。所有护士开展延伸护理服务前均接受MHD、HP专科知识培训。(2)实施延伸护理服务：①初始阶段：护理服务开展前2周，专科护士与患者沟通交流，了解患者生活习惯，并做好记录，分析资料寻找不合理之处，向患者说明营养不良的危害。邀请营养师一同为患者制定个体化饮食计划，并让患者填写自我管理日记。②持续阶段：MHD前1h召集患者，集中讲授健康教育知识，内容包括MHD、HP并发症预防，高钾血症与高磷血症预防及处理，并为患者解答疑问。透析结束后，对患者进行电话随访，并进行相关健康教育：a.饮食指导：了解患者是否合理饮食，告知患者饮食以高优质蛋白、富含维生素食物为主，饮食应低盐低脂、限磷及钾；b.透析通路管理：叮嘱患者做好透析通路自我管理，防止其受压、打折，并告知患者若发生导管意外时的处理方法；c.用药指导：告知患者正确用药方法，严格遵医嘱用药，切忌私自调整剂量；d.症状管理：询问患者是否出现气短、手口麻木、胸闷等不适症状，若出现上述症状需及时就诊。③维持阶段：构建医、护、患微信群，定期在群内推送MHD、HP相关知识及典型案例，患者可在群内分享经验。

1.3 观察指标 (1)营养状况：于干预前、干预后予抽取患者空腹静脉血3ml，低速离心后分离血清，检测患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。(2)生活质量：于干预前、干预后采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)[3]评估生活质量，量表包括透析相关生活质量量表(KDTA)和一般健康相关生存质量(SF-36)2个分量表，KDTA共11个维度，43个条目，总分100分，得分越高，生活质量越高；SF-36共8个维度，36个条目，总分100分，得分越高，生存质量越高。

2 结果

2.1 营养状况 干预前，两组ALB、PA水平比较，无显著性差异(P>0.05)；干预后，观察组ALB、PA水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、后营养状况比较

2.2 生存质量 干预前，两组KDTA、SF-36评分相当(P>0.05)；干预后，观察组KDTA、SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、后生存质量评分比较分)

3 讨论

MHD、HP均是治疗终末期肾病的有效手段，MHD联合HP较单一透析能更好地稳定患者机体内环境，保护残余肾功能，提高生活质量[4]。受疾病本身及透析时营养物质流失影响，多数患者会出现营养不良情况，而营养不良会增加相关并发症、死亡风险。因此改善MHD合并HP营养不良患者营养状态对改善预后，提高生活质量具有重要意义。

传统健康教育内容片面，缺乏系统性，且忽略了患者院外护理，护理效果欠理想。延伸护理服务指继围治疗期后予以延伸性护理服务，该护理属“人性化服务”，延伸护理服务通过全面了解患者透析后饮食、生活、用药及透析通路管理等情况，并及时发现问题提出整改措施，帮助患者建立良好营养习惯，从而改善机体营养状态。将延伸护理服务应用于MHD合并HP中，通过电话随访了解MHD联合HP患者院外饮食、用药、血管通路自我管理等情况，并进行持续性护理延伸护理服务，并给予个体化指导，形成集饮食、康复、健康教育为一体的优质护理服务，从而改善营养状态。

赵小红等[5]研究结果显示，采用延伸护理服务的观察组出院6个月ALB为(36.7±4.9)g/L，PA为(0.36±0.07)mg/L，明显高于采用常规护理的对照组1组(31.2±2.4)g/L、(0.31±0.08)mg/L，采用门诊随访对照组2组(32.9±4.5)g/L、(0.32±0.06)mg/L。本文结果显示，干预后，观察组ALB、PA显著高于对照组，与该研究结果一致，说明延伸性护理服务可改善MHD联合HP营养不良患者营养状态，分析原因是延伸护理服务可提高患者营养知识掌握程度，使其重视自身饮食起居及生活习惯，并自行调节，从而改善营养状态。本文结果显示，干预后观察组KDTA、SF-36评分显著高于对照组，与杨雪[6]研究一致，说明延伸护理服务可提高MHD联合HP营养不良患者生活质量，提示延伸护理服务可强化患者的肾脏疾病相关知识，提高患者用药、饮食、透析通路维护等行为，提高其生活质量。

综上所述，延伸护理服务能改善MHD联合HP营养不良患者营养状态，提高其生活质量，具有较高临床应用价值。