不同体温管理策略对老年单肺通气患者脑氧饱和度变化率和术后谵妄的影响

王静玉，符聪，荀玉月，邓曙雨，方平

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院 麻醉手术中心，浙江 宁波 315000)

单肺通气(one-lung ventilation，OLV)因侧卧位、通换气效率下降、肺内分流等因素致脑氧供/需失衡诱发术后谵妄(postoperative delirium，POD)的发生[1]，根据氧离曲线所示体温每降低1℃血液中氧合血红蛋白的氧释放将减少7%[2]，因此老年OLV患者的体温保护对维持氧供/需平衡、减少POD的发生具有重要意义。本课题组前期研究[3]发现，采用充气式保温毯进行保温43℃ 1 h后调整为38℃继续保温的体温管理策略，有利于患者围术期体温保护和麻醉恢复。本研究采用近红外光脑氧饱和度(regional saturation of cerebral oxygenation，rScO2)监测老年OLV患者的脑氧供/需平衡变化，观察不同体温管理策略对rScO2变化率和POD的影响，探讨其降低POD的机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年4月至2020年4月，便利抽样法选择宁波市某三级甲等医院行胸腔镜下肺叶切除术的96例老年患者为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁、手术时间≥120 min、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：贫血、体温异常者、术前简易精神状态评价量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]评分不能配合者。本研究经医院伦理委员会审核批准(KY2019PJ001)并经患者(或授权人)签署知情同意书。共入组101例患者，剔除5例数据缺失，最终纳入96例老年患者。根据随机数字表法，将患者分为中档组(M组)、综合组(Z组)和高档组(H组)，各32例。三组患者的性别、年龄、文化程度、室温、手术时长、切口长度、输液量、失血量、术前MMSE评分、OLV时间等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，基线资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，麻醉诱导后行双腔支气管插管并维持合适潮气量、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压并根据需要术后镇痛。