高孕激素促排卵与克罗米芬微刺激方案在卵巢低储备患者取卵周期的可控性比较

FAN Xing-yan， 于 莎， 汪 云， 匡延平

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科，上海 200011

卵巢低储备(diminished ovarian reserve, DOR)表现为卵巢产生卵子的能力减弱，卵子数量和质量双重下降[1]。研究表明[2]，约10%的育龄期妇女经历卵巢储备功能下降而寻求不孕症治疗。目前辅助生殖技术 (assisted reproductive technology，ART) 是DOR不孕症患者最有效的治疗方式。促排卵是ART治疗的首要步骤，但DOR患者在接受传统促排卵方案中，表现为对外源性促性腺激素 (gonadotropin, Gn) 刺激反应低下，周期取消率升高，获卵数、可用胚胎数减少及妊娠率低下[3-5]。因此，选择合适的促排卵方案是DOR患者接受ART治疗首要考虑的问题。

枸橼酸氯米芬 (clomiphene citrate, CC，克罗米芬)为雌激素受体拮抗剂，通过竞争结合下丘脑细胞内的雌激素受体，刺激促卵泡生成素 (follicle stimulating hormone，FSH) 和促黄体生成素 (luteinizing hormone, LH)的分泌，从而使卵巢内的卵泡生长、发育[6]。Teramoto等[7]的研究发现CC微刺激方案可以使年龄高达45岁的妇女在1个取卵周期至少获得1枚成熟卵子，提高了DOR患者的治疗效率。然而在DOR患者中使用CC微刺激方案促排卵常会引起早发LH峰的出现，导致提前排卵，降低促排卵效率[8]。

高孕激素促排卵方案 (progestin-primed ovarian stimulation, PPOS) 是基于全胚冷冻的治疗策略，利用孕激素(外源性或内源性)的负反馈机制阻止促排卵过程中早发LH峰的出现[9-13]。基于卵巢低反应患者的研究[14]发现，PPOS方案较自然周期能有效地抑制过早LH峰的发生及提前排卵，卵泡生长时间更长，且取卵前卵泡的直径更大，可控性增加；实验室结局显示PPOS方案组的获卵数和有效胚胎数较自然周期明显增多，但妊娠结局两组无差异。……