急诊住院患者急性肾损伤的预测模型构建

苏一奇， 沈道琪， 王一梅， 徐夏莲*， 滕 杰,， 丁小强

1.复旦大学附属中山医院厦门医院肾内科，厦门 361006 2.复旦大学附属中山医院肾内科，上海肾脏疾病临床医学中心，上海市肾病与透析研究所，上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室，上海 200032

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是住院患者常见的严重并发症，尤其在心脏、腹部等重大手术后，在接受放射治疗及重症监护室患者中多见。普通住院患者AKI的发病率为3.2%～20%[1-6]，而急诊入院患者中AKI的发病率为10.0%[7]。AKI的发生使住院费用和住院天数增加，增加医疗负担[8]，且与患者远期不良预后相关[9]。

AKI的危险因素较多，肾缺血再灌注、炎症、溶血、氧化应激、胆固醇栓、尿酸、容量等因素均可导致AKI的发生和进展[10-16]。本课题组前期研究[17]发现，低血镁水平可能是恶性肿瘤患者发生AKI的独立危险因素。因此，本研究旨在利用临床上常用的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标构建急诊住院患者AKI预测模型，并进行验证。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续收集2014年10月至2015年9月在复旦大学附属中山医院急诊科(包括急诊周转部和急诊重症监护室)住院的746例患者的临床资料，共310例符合纳入标准。所需数据均从电子病历系统中提取。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)在急诊科至少完成2次血清学检测； (3)均符合急性肾损伤诊断标准。排除标准：(1)年龄<18周岁；(2)慢性肾脏病5期或维持性透析；(3)入院前因任何原因发生过AKI并接受肾脏替代治疗；(4)数据不完整。本研究通过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(B2017-039)；所有患者均知情同意。

1.2 相关定义 按照改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南中AKI的诊断标准，将AKI定义为48 h内血肌酐绝对值升高≥26.5 μmol/L或较基础值升高≥50%，确认或推测7 d内的血肌酐水平可升高≥基线的1.5倍。……