复发库欣病患者二次手术治疗后缓解影响因素分析

郑舒颖， 孙昱皓， 王宝锋， 孙青芳， 卞留贯

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海 200025

经蝶垂体手术是库欣病患者的一线治疗选择，术后缓解率高达94%[1-3]。然而，在一部分接受手术的患者中，高皮质醇血症未得到缓解或缓解后复发，而复发甚至出现于手术后数10年。术后长期随访的患者中有7%～31%未获得缓解，3%～29%的患者高皮质醇血症缓解后复发[1, 4-6]。

对于初次手术后复发的患者，可虑再次垂体手术、药物治疗(酮康唑、帕瑞肽)、常规放射治疗、放射外科(伽玛刀)治疗及双侧肾上腺切除术[2, 4-7]。再次手术的缓解率高达70%，可作为复发性库欣病的治疗策略之一[2]。常规放射治疗的缓解率也较高，为56%～84%，但可能伴随多种并发症，包括垂体功能低下、放射性脑坏死、脑血管病、鞍区和(或)鞍旁结构损伤及肿瘤[2]。作为辅助治疗而非初始治疗时，放射外科治疗的缓解率更高[2, 8]；而药物治疗和双侧肾上腺切除术不作为首选治疗，只有在经蝶手术失败且其他治疗方法无效或有禁忌的情况下，才以辅助治疗方法应用[2]。

然而，针对不同临床症状、影像学及病理特征的患者，二次经蝶手术疗效的影响因素和远期疗效尚缺乏研究。本研究旨在通过回顾分析复发库欣病患者二次手术后缓解的相关因素，探讨复发库欣病患者再次手术的治疗策略和患者选择，以提高疾病的最终缓解率，同时避免不必要的再次手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共436例库欣病患者2003年1月至2018年12月在本中心接受经蝶垂体瘤手术，其中403例有完整的随访资料。……