以眼痛为首发症状动脉瘤性蛛网膜下腔出血的误诊原因分析

岑礼燕，李洁嫦

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见脑血管疾病，在我国发病率约为2.0/10万，而颅内动脉瘤破裂是引起SAH的最常见原因[1]，但对于老年人或部分临床表现不典型的SAH极易误诊，常引起严重的不良预后，如肢体瘫痪或死亡。2018年1月—2020年1月开平市中心医院共确诊动脉瘤性SAH 85例，其中以眼痛为首发症状SAH有18例，出现误诊者5例，误诊率为27.8%。本文对误诊病例的临床资料进行回顾性分析，总结误诊原因，提高临床医师对以眼痛为首发症状SAH的认知，减少误诊误治。

1 临床资料

1.1一般资料 本组5例以眼痛为首发症状SAH中，男3例，女2例；年龄56～78岁；起病到确诊时间为1～3周；2例有高血压病史，1例有偏头痛病史。5例发病均无明显诱因。

1.2临床表现 4例以眼痛伴视物不清收入眼科，查体：前房变浅，瞳孔直径6 mm，对光反射消失，眼压20～48 mmHg，视力在指动到光感之间，查头部CT无异常。另1例以眼痛伴流泪畏光收入神经内科，查体无明显异常，头颅MRI查无异常，既往有偏头痛病史。5例查体脑膜刺激征均阴性。

1.3误诊情况 本组5例中，3例误诊为急性青光眼，误诊时间为1～2周；1例误诊为痛性眼肌麻痹综合征，误诊时间为10 d；1例误诊为偏头痛发作，误诊时间为2周。

1.4确诊、治疗及预后 ①3例误诊为急性青光眼者，2例予脱水、散瞳等对症处理，1例给予手术治疗；治疗1～2周后患者在排便或情绪激动时出现癫痫发作及意识障碍收入我院神经外科；……