经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的效果及安全性研究

林廷辉， 钟玉全， 张方宇

随着胃肠道内镜及内镜超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)的广泛应用，上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)的检出率明显增加[1]。以往临床上常规的做法是胃肠道内镜发现上消化道SMT后，再使用EUS进行定期监测。但这涉及到患者的依从性及恶性肿瘤的延迟诊断等问题[2]。因此，现在临床上多倾向于切除SMT。目前切除SMT的方法包括外科手术及内镜下切除术。内镜下切除术包括内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等，均具有痛苦少、恢复快及费用低廉等优势[3-4]。但均有一定的局限性，包括切除不完全、操作中穿孔等风险。近年来，黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)已成为治疗上消化道SMT的一种新技术[5-6]。STER可以保持黏膜的完整性，促进快速愈合，也无胸膜/腹腔感染的风险。本研究回顾采用STER治疗的上消化道SMT患者80例的临床资料,分析有效性及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2018年12月在内江市第一人民医院消化内镜中心接受STER治疗的SMT患者80例，其中男49例，女31例；年龄平均44(21～67)岁。纳入标准：①经CT或EUS确诊为食管/胃贲门SMT，术前估计肿瘤直径1～5 cm；②EUS检查示无恶性肿瘤高风险特征，如边界不规则、内部异质性等；③CT检查示无消化道外转移或侵袭的迹象；④年龄18～70岁；⑤患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①肿瘤位于胃底或胃体上端大弯侧；②患者不能耐受麻醉；③合并有严重的心肺疾病或凝血功能障碍。

1.2 手术方法 胃镜(Olympus GIF-H290)前端附加透明帽，于内镜下(GF-UE260电子环扫式超声内镜，EU-M2000微型超声探头，频率20 mHz)寻找肿瘤并准确定位，必要时辅助黏膜下注射少量靛胭脂。……