双叶皮瓣在修复鼻部肿物切除术后创面的临床应用体会

张国辉，刘 琳，牟月晓，傅 勇，杨鹏鹏，马苗苗

（滨州医学院附属医院美容医学部，山东 滨州，256603）

鼻是面中部最具有美学特征的重点器官，临床上鼻部常有色素痣等良性肿物及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿物生长，肿物切除后的创面修复效果直接影响着面部的外观和形态。由于鼻部皮肤厚、弹性差、松动性差、油脂分泌旺盛、感染概率大，传统的边缘游离缝合、皮肤移植、皮瓣修复等措施均难以达到理想的修复效果，此类创面的修复一直是临床上的难题。2019年5月～2020年10月，我科室收治鼻部肿物患者29例，采取双叶皮瓣的方法修复创面，效果满意，取得很好的临床效果，现具体报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者29例，男13例，女16例，年龄6～75岁，平均35岁。根据鼻部美学亚单位[1]划分，肿物位于鼻尖部11例、鼻翼部6例、鼻背部12例，病史1～51年，平均19年。肿物直径6～18mm，平均12mm，均未侵犯鼻部全层，无须鼻腔内衬修复。

1.2 手术方法

1.2.1 肿物切除

良性肿物沿周缘1mm设计切口，边界不清时范围适当扩大，术前高度怀疑恶性者或术前有活检病理证实恶性者，在周缘3mm设计切口，2%利多卡因配比1:10万肾上腺素局部浸润麻醉。良性肿物切至真皮深层至无肿物残留。恶性肿物切至软骨表面，至快速病理显示边缘及深切缘未受浸润为止。止血冲洗，测量残留创面大小7 mm×8 mm～19 mm×20 mm。

1.2.2 双叶皮瓣设计

沿缺损外侧缘、缺损的切线位置上，先设计第一个邻位皮瓣，考虑皮瓣回缩及旋转时会丢失部分长度，设计皮瓣的长度较创面大10%左右、宽度与创面基本一致。……