Koch三角三维重建下射频消融改良房室结慢径路对房室结折返性心动过速的疗效观察

卢勇 程晖

房室结折返性心动过速(AVNRT)被认为是局限于心房Koch三角区域内与房室结相关的折返性心律失常。房室结的慢径路多位于Koch三角的近三尖瓣隔瓣侧,射频消融房室结慢径路区域可以改变其传导特性,使之无法与快径路之间构成折返,进而达到治疗该心律的目的。本研究采用EnSite三维标测系统,精细地构建Koch 三角解剖模型后,在冠状窦(CS)口前方与三尖瓣隔瓣之间寻找典型的慢径路电位,然后进行射频消融,可以高效安全的治疗AVNRT。

2019年1月至2019年10月期间,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科因阵发性室上性心动过速行心内电生理检查和射频消融的患者共52人,其中AVNRT 患者共28例(慢快型26 例,慢慢型1 例,快慢型1 例),年龄13～80岁,平均(54.0±16.7)岁,男性15例,女性13例,合并高血压病5例;合并糖尿病2例;合并冠心病1例;左室射血分数:0.67±0.06,所有患者在进行电生理检查前均停用抗心律失常药物5个半衰期以上。患者经局部麻醉后穿刺右侧股静脉,分别置入6F十极CS电极,6F二极右室电极和6F四极His电极,同步记录体表及腔内电图。分别行心房和心室分级递增刺激和程序刺激,排除室房旁道,诱发心动过速后发放His束不应期室性早搏进行鉴别诊断并明确AVNRT 的类型。

当AVNRT 诊断明确后,撤出His电极,经右股静脉置入SR0 Swartz鞘管,将温控消融导管置入右房,在EnSite-Nav X 三维系统下构建包括CS口前庭部在内的Koch三角,明确His束、三尖瓣环隔瓣侧位置,在建立的Koch三角三维模型上(图1),标测CS口与三尖瓣隔瓣之间区域,寻找慢……