无创神经调控技术治疗阿尔茨海默病患者研究进展及技术规范

中华医学会神经病学分会神经调控协作组

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是临床最为常见的痴呆类型之一[1]，早期阶段的有效干预对于延缓疾病进程、降低社会经济负担非常重要。现有药物方案部分有效，不能改变疾病进程，且部分患者无法耐受药物不良反应，而新药研发陷入极大困境，亟需找寻新的临床有效干预策略。无创神经调控技术为AD的治疗提供了新的方向，近年来获得了更多关注。现有无创神经调控治疗手段，如重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)和经颅电刺激(transcranial electrical stimulation，tES)，在AD治疗领域显示出了一定的临床疗效。基于相关研究进展和临床实践，现就无创神经调控治疗AD技术规范形成以下共识。

1 技术介绍

1.1 rTMS TMS是Baker等学者于1985年首先创立并应用于人体的一种无创、安全的神经调控技术，基本原理是应用法拉第电磁感应定律，给予贴近头皮的感应线圈快速变化的电流，线圈即可产生一个高强度磁脉冲信号，该信号可无衰减地透过颅骨到达皮质，继而调控皮质兴奋性[2]。

按刺激模式的不同，TMS可分为单脉冲TMS(single-pulse TMS，sTMS)、双脉冲TMS(double-pulse TMS，dTMS)以及重复TMS(repetitive TMS，rTMS)。前两者主要用于科学研究及临床疗效评价，而rTMS则被作为一种无创神经调控手段，以固定的频率给予重复刺激，对皮质所参与神经网络的连接及兴奋性进行调控，最终通过改善皮质可塑性而调节大脑功能，从而被用于治疗各种神经精神疾病。rTMS的调控效能取决于多个刺激参数，包括刺激靶点定位的精准性、刺激线圈种类、线圈方向、刺激频率、强度、刺激间隔以及总的刺激脉冲数等。……