颈部动脉夹层患者的影像学、临床特点及预后影响因素分析

刘西银， 卜 祎， 靳凯辉， 范学文

颈部动脉夹层(cervical artery dissection，CAD)是因内膜撕脱致血液进入内膜与中膜或中膜与外膜之间，形成壁间血肿，继发血管狭窄或闭塞、瘤样改变，可分为颈内动脉夹层((internal carotid artery dissection，ICAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection，VAD)。CAD 发生率约为(2.6～3.0)/10 万[1]，病因尚未完全明确，是青年卒中的主要发病原因之一，且首发症状多样，容易漏诊或误诊，且目前对CAD患者影像学特点及预后影响因素的研究较少，本研究拟通过对CAD患者的影像学、临床特点及预后进行分析，为CAD的早期诊断、治疗及预后评估提供更好的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月-2019年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经内科诊断为CAD的缺血性卒中或TIA患者48例。

1.2 临床资料 收集入组患者一般资料：病史、年龄、性别、首发症状、NIHSS评分、血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、免疫学相关检查指标等；脑血管疾病危险因素：吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等；确定及可疑颈部外伤史。

1.3 影像学资料及诊断标准 颈部血管超声：直接征象(双腔改变、血管壁间血肿、腔内漂浮内膜)，间接征象(血管狭窄、闭塞、血流速度减慢或升高、动脉搏动指数升高或降低、出现侧支血流及反向血流等)。

CTA或DSA：直接征象(双腔征、内膜瓣)，间接征象(血管串珠样狭窄或血管闭塞、线样征、鼠尾征、火焰征及假性动脉瘤)[2]。

侧支循环的评估采用基于DSA的美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环评估分级(ACG)：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：有缓慢的侧支血流到缺血外围区域，伴持续灌注缺陷；……