类卒中：3例分析及文献回顾

武亚萍， 张医芝， 南善姬， 范 佳， 韩艳秋

随着急性缺血性脑卒中溶栓时间窗的延长及各级医院卒中中心的建立，静脉溶栓的病例不断增多。为了更好的静脉溶栓效果、更低的出血风险，缩短DNT时间成为各个卒中中心的重点工作。但DTN时间的缩短可能会导致短期内对疾病评判的错误，导致卒中的过度诊治问题。临床中非血管源性疾病而以类似卒中形式起病被称为类卒中(stroke mimics)。可见于多种情况，文献报道[1]偏头痛和癫痫发作是最常见的类卒中，其他包括内科疾病(低血糖、中毒代谢病)、晕厥、前庭神经病、感染、肿瘤、脱髓鞘病、功能性疾病等。有文献报道[2～6]：在静脉溶栓患者中类卒中的比率达到1%～16%。由于发病4.5 h内急性脑梗死静脉溶栓时间窗限制、由于静脉溶栓一定比率的症状性脑出血的发生，要求我们临床工作中一定注意早期准确快速识别类卒中。我们吉林大学白求恩第二医院自2017年1月至2018年9月初诊缺血性脑卒中而后被证实为类卒中31例，其中代谢、中毒性脑病9例，癫痫7例，前庭神经病变5例，心因性疾病2例，菌血症2例，脱髓鞘病2例，脑硬膜下脓肿1例，脊髓硬膜外血肿1例，主动脉夹层1例。本文重点介绍3个典型病例，供临床医生借鉴。

1 临床资料

病例1，男，46岁。因言语不清4 h就诊于当地医院，查头部CT后诊断为“脑梗死”，治疗后5 h出现右侧肢体活动不灵而转入我院。既往“糖尿病”病史2 m，吸烟、饮酒史20 y。入院时体温37.3 ℃，血压正常，意识清楚，不完全性混合性失语，右侧肢体肌力3级，无病理反射。……