住院老年病人吞咽障碍的影响因素及与衰弱的相关性

王 敏，习 玲

吞咽障碍是指食物或液体难以安全、有效地从口腔输送到胃内，出现残留、误吸、咳嗽、鼻腔反流、重复吞咽、清喉过多、声音嘶哑等一组症状和体征，长期严重影响病人健康、营养状况、功能状态、死亡率和生活质量[1-2]。除明确的神经系统疾病及口咽部病变外，心因性[3]或衰弱[2，4]可能影响老年人吞咽功能。本研究调查住院老年病人吞咽障碍现状及影响因素，并探讨其与衰弱的相关性，以期为临床早期识别潜在的吞咽障碍风险提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月—2020年1月山西医科大学第一医院收治住院的269例病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；病人病情稳定，意识清楚，生命体征平稳；知情同意，可理解问卷内容并配合完成。排除标准：重症或疾病终末期；有严重视听障碍、认知障碍、精神疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 收集病人性别、年龄、是否独居、受教育程度、体质指数(BMI)等一般资料，有无呛咳史、用药情况、脑血管疾病、心血管疾病、肺部疾病等。

1.2.2 吞咽功能评估 采用洼田饮水试验。病人取端坐位，喝下30 mL温开水，观察吞咽效率及有无呛咳发生，根据观察结果分为1～5级：正常为1级(吞咽时间<5 s)，可疑为1级(吞咽时间≥5 s)或2级，异常为3～5级；本研究将可疑和异常归为吞咽障碍。

1.2.3 综合评估量表 通过日常生活能力、住院病人跌倒/坠床风险评定病人躯体生活自理能力及跌倒风险。营养状况采用老年简易营养评价法(MNA)进行评定，包含客观测量、常规评估、饮食状态及自我营养评价等，评分<17.0分为营养不良。认知功能采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)快速筛查，评估内容覆盖广泛，若病人受教育时间≤12年，需在评估结果上加1分，评分<26分为认知功能异常。情绪心理状况采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定病人过去1周内自身情况，评分>50分为异常。

1.2.4 衰弱评估 采用Fried衰弱表型(FP)评估，以躯体衰弱为核心特征，包括握力减退、体重减轻、自觉疲乏、步速减慢、体力活动减少5项内容。……