怎样提高宫外孕的超声诊断效果

张莉

超声是临床上诊断宫外孕最常用的检查方式，依照检查方式的不同，可以分为腹部超声和阴道超声;根据仪器的不同，可分为B超和彩色多普勒超声。下面，简要介绍宫外孕、超声，以及通过超声检查提升诊断的准确率。

1宫外孕是什么

宫外孕是指在错误地点着床、发育的胚胎，属于妇科常见急腹症，临床表现是停经、腹部疼痛、阴道流血，一旦未能及时获得明确诊断、治疗，能够引起孕产妇死亡。根据着床地点的不同，可将宫外孕分为不同类型：（1）输卵管壶腹部妊娠;（2）输卵管峡部妊娠;（3）输卵管伞部妊娠;（4）输卵管间质部妊娠;（5）腹腔妊娠;（6）阔韧带妊娠;（7）卵巢妊娠;（8）宫颈妊娠。输卵管妊娠是发病率最高的宫外孕，且多发生于壶腹部，其次在峡部。

2超声是什么

超声，是指超声诊断仪，以及使用超声诊断仪的临床检查。常规的妊娠根据孕周的不同，可分为早期、中期及晚期，分别对应孕12周内，孕13周至孕27周末，孕28周至分娩。应用超声检查的原理主要包括超声在人体不同组织内传播、反射、衰减等情况，以及超声与人体组织的相互关系，能够清晰反映不同发育阶段的胚胎。与常规妊娠相同，异位妊娠（一般指宫外孕）也可通过超声检查发现。以输卵管妊娠为例，现将超声表现简要阐述如下。

1.未破裂型：子宫稍大，内膜增厚;有少量阴道流血时，增厚的内膜内存在类似胚囊的无回声区域;卵巢附近存在部分增粗输卵管，表现为混合回声包块，若包块内存在胚囊，或见胚芽、搏动的胎心。

2.流产型：子宫变化与未破裂型相同;盆腔积液;若早期胚囊死亡，且发生流产，超声可发现，输卵管变化不明显，临床表现与月经延期相似，血HCG水平稍高于正常值;若出血，且出血量较大，提示影响因素包括孕囊与卵巢粘连，在超声检查下呈包块样表现。若时间过长，则血块机化，则可诊断为陈旧性不孕。

3.破裂型：患者突發腹痛，且很容易休克，经超声能够在盆腔游离的血液中检出包块。

3如何提升超声检查对宫外孕的诊断价值

宫外孕病因复杂，与输卵管发育异常、炎症、盆腔感染、吸烟，以及避孕失败等诸多因素有关，早期无典型临床表现，一旦破裂，可导致盆腹腔大出血，容易引起患者休克甚至死亡。

如上文所述，超声可从多角度观察子宫，且能够发现是否存在盆腔积液、附件肿物等情况。但需要注意的是，腹部超声存在一定的不足之处，比如检查前需患者大量饮水，以满足膀胱充盈的条件，这可能引起患者不适。不仅如此，检查图像还可因腹腔内原有的气体或脂肪所影响，导致图像质量下降，这对细微结构的显现会产生不利影响，引起漏诊误诊，比如小直径的附件区包块、位置隐蔽的包块等。阴道超声需患者排空膀胱，采用膀胱截石位，将探头送入阴道穹窿处进行检查，判断宫腔内是否存在孕囊、胎心，盆腔内是否存在积液等，

分辨率较高，安全性良好，能够从一定程度上弥补腹部超声受气体、脂肪影响的缺陷，且在检查时无需膀胱充盈。但阴道超声同样存在着缺陷，比如当探头处于阴道内时，其活动性较差;若孕囊在宫腔外高位时，容易漏诊;若患者同时患有出血性疾病、阴道炎，或患有性病时，不适合接受该检查。

因此，为了解如何提升超声检查对宫外孕的诊断价值，首先需明确宫外孕是什么，分成不同类型，临床表现包括哪些。其次，需了解超声的原理，宫外孕不同状态时相应的超声表现，腹部超声及阴道超声的优缺点。再次，需明确宫外孕与其他急腹症的鉴别诊断。以宫外孕流产及黄体破裂为例，二者在超声中均能检出盆腔积液、附件区质地不均匀的包块，但黄体破裂患者无停经史，且尿检结果为阴性，多发生于月经后期;而宫外孕则有阳性尿检结果，存在停经史。

总之，宫外孕属于常见妇科急腹症，一旦未能及时检查并予以正确治疗，很容易引起严重不良后果，危及患者生命。通过腹部超声及阴道超声虽均可检出，但需加强认知，明确宫外孕的孕囊不在宫腔内，以输卵管为宫外孕高发部位。同时，要掌握患者病史，了解相应的结构及超声表现，做好诊断及鉴别诊断。如有必要，可结合尿检或血液HCG等其他检查措施，以提升诊断准确率。