耳内镜下经外耳道-鼓岬入路听神经瘤切除1例及文献回顾

袁杰 袁兰来 孙宇

华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科（武汉430022）

1 临床资料

患者，男，50岁。以“右耳听力下降2月，走路不稳半月”于我科门诊就诊。患者诉2月前无明显诱因出现右耳听力渐进性下降，伴双耳耳鸣，嗡嗡声，偶有右耳耳闷、右侧枕后疼痛，未予特殊处理。半月前开始出现走路不稳，活动后眩晕，余症状同前。当地医院内听道MRI示右侧内听道内小结节影，考虑神经源性肿瘤可能性大。门诊以“右听神经瘤，右耳全聋”收入院。专科检查：鼓膜完整，自发性眼震（-）。辅助检查：（1）纯音听阈：右耳全聋，左耳高频稍下降；（2）声导抗：双耳A型鼓室图；（3）ABR检测：100dBnHL右耳未引出波形；（4）SOT示：平衡分数67分，低于正常值，感觉分析前庭觉得分低于正常值，重心略偏右，冷热试验示右前庭功能减弱；（5）内耳平扫+听神经3D成像+膜迷路水成像+增强：右侧内听道近耳蜗处强化影，6mm×4mm，增强检查呈环形强化，与蜗神经关系密切，考虑肿瘤性病变，听神经瘤可能性大（图1A）。患者于2020年11月3日全麻下行耳内镜下经外耳道-鼓岬入路（TTEA）听神经瘤切除术，术中内听道口近耳蜗处见瘤样新生物，瘤体取出后术区针状电极充分止血，予以明胶海绵填塞，术后予以抗感染。手术后6小时行颅脑CT检查（图1B）。术后患者眩晕症状消失，恢复良好。病检提示右听神经神经鞘瘤。患者3月后复查，眩晕无复发，伤口恢复良好。

图1 A：术前MRI示：右侧内听道近耳蜗处可见6mm×4mm信号影；B：术后CT示：右侧听神经瘤术后，右侧中耳及乳突窦内可见软组织密度影，听小骨未见显示，耳蜗基底回、外侧半规管、前庭部分缺如。……