早期下床在重症监护病房颅脑损伤患者中的安全实施

许成玲

【关键词】重症监护病房;颅脑损伤;早期下床;运动功能;胃肠功能

在中国每年大约60 万人发生颅脑损伤，病情急、变化快，致残、致死率高，治疗上以紧急抢救、手术为主要治疗原则[1]，部分患者在度过危险期后留有数量不等的管路，如气管套管、鼻胃管、静脉导管、导尿管等。气管切开和肠内营养是神经外科重症监护病房（NICU） 常见的两种治疗手段，患者病情恢复过程卧床时间较长，增加肺部感染、尿潴留、下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生率，同时伴有其他不良影响，如组织氧合不全、胰岛素抵抗、肌蛋白丢失等[2-6]，严重影响患者康复进程。早期下床有助于尽快拔除相应管道，减少并发症、缩短病程、提高生存质量[7]。我院NICU 对收治的30 例颅脑损伤患者，合理规划，建立每日活动目标，逐日增加活动量，在转普通病房前均成功进行带管渐进式下床直立活动，达到早期拔除相应置管的目的，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2020 年10 月期间我院NICU 收治的60 例经急性期规范治疗的颅脑损伤患者，采用随机信封法分成对照组30 例，实验组30 例。对照组男17例、女13 例，年龄23～60 岁，平均49.5 岁;其中脑挫裂伤10 例、硬膜外血肿11 例、硬膜下血肿9 例;拉斯哥昏迷评分（GCS） 平均（9.4±2.4） 分。试验组男21 例、女9 例，年龄20～64 岁，平均46.5 岁;其中脑挫裂伤9 例、硬膜外血肿10 例、硬膜下血肿11 例;GCS 平均（9.6±2.1） 分。两组患者在性别、年龄、手术及GCS 评分等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展后48 h;无头部引流管;血流动力学稳定，无血管活性药物使用;均留置气管套管、鼻胃管、导尿管;吸入氧浓度<30% 时，血气分析正常，咳嗽力量较大，呼吸道分泌物能从导管口喷出;本研究经医院伦理委员会批准，取得患者及家属同意。排除标准：有严重心血管系统疾病者（ 如心功能四级、重症高血压等）;合并有身体其他部位的严重损伤;下肢石膏托或支具固定;治疗过程合并下肢深静脉血栓。

1.2 治疗方法 对照组采用常规康复治疗。康……