抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者精神症状特征分析

徐铅辉， 王倩， 曾思琳， 邹良玉， 付学军， 黄莹

深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院, 南方科技大学第一附属医院) 神经内科, 广东 深圳 518020

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(anti-N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎是一种自身抗体介导的疾病，通常在发展为癫痫发作、复杂运动障碍、自主神经功能障碍和通气不足之前表现出精神病学特征[1].大约95%的抗NMDAR脑炎成年患者通常在发病时有精神病学表现，一些患者有长期孤立的精神病学表现[2].两个已确定的触发因素是潜在卵巢畸胎瘤和单纯疱疹病毒脑炎[3].在临床实践中，通常只有在合并明确神经病学特征时，才会考虑器质性诊断[2].证据显示早期免疫治疗与良好结局相关，接受有限或延迟免疫治疗的患者死亡率高达25%[2].另外，抗NMDAR脑炎患者出现精神抑制性恶性综合征的阈值较低[4]，某些精神药物会使症状恶化.精神病院不太适合处理癫痫发作和自主神经不稳定等并发症，并且他们很少进行腰椎穿刺，而需要进行脑脊液(cerebro-spinal fluid,CSF)测试来诊断抗NMDAR脑炎[5].因此，需要对新发伴精神疾病患者进行精神特征分析，以便对重点人群考虑及时的脑脊液检测和早期专科免疫治疗.

1 对象与方法

1.1 研究对象

在这项研究中，回顾了2015年11月至2020年2月期间在深圳市人民医院住院诊断为抗NMDAR脑炎患者.确诊抗NMDAR脑炎的标准如下[5-6]：(1)8种主要表现形式中的一种或多种急性发作：精神病，记忆力减退，语言障碍，癫痫发作，运动障碍，意识丧失，植物神经功能紊乱和中枢通气不足；(2)CSF检测出抗NMDAR抗体呈阳性；……