妊娠合并肺动脉高压的早期识别及管理

史天一，贡颖颖，钱惠勤，于红

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是一种由各种原因引起的肺血管床结构和（或）功能改变，导致以肺血管阻力异常升高为特点的疾病或病理生理综合征。定义为在海平面、静息状态下、右心导管测得的平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。既往妊娠合并PH 死亡率达30%～56%，随着各类新型治疗方案推出，预后有明显改善，死亡率降低至17%～33%，而近年报道的死亡率已降低至1%～5%[2-6]。但随着“全面二孩”乃至“三孩”生育政策的实施，高龄高危孕产妇增多，PH 妇女生育要求日益突显。而妊娠合并PH 早期临床症状隐匿，病情进展迅速，母体易发生因右心衰竭及心内分流导致的栓塞、休克、死亡等不良结局，胎儿易发生胎死宫内、流产、早产、胎儿生长受限等不良结局[2]，如何做好该类疾病孕产期保健工作是临床医生应当关注的问题。早期识别、关口前移及多学科、个体化管理是妊娠合并PH 保健工作的重点。现就妊娠合并PH 的流行病学、分类、早期识别及管理等相关问题作一综述。

1 流行病学及分类

PH 患病率、住院率、病死率在性别上存在差异。Badesch 等[7]回顾性分析的2 525 例成年PH 患者中79.5%为女性。George 等[8]调查了美国2001—2010 年PH 患者临床资料，发现女性住院率、病死率均高于男性。

PH 临床分类分为五大类：动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH），左心疾病相关性PH，呼吸系统疾病和（或）缺氧相关性PH，肺动脉阻塞性疾病相关性PH，未知因素和（或）多因素相关性PH[9]。妊娠合并的PH 常为第一大类及第二大类，其中以先天性心脏病相关、特发性（无明确原因的）及心脏瓣膜疾病相关的PH 较为常见[2-6]。……