看新型减容术的“双孔齐下”

文/本刊记者 郭潇雅

新术式为不能耐受全身麻醉、不能进行外科手术、药物治疗达到“天花板”的慢阻肺合并不均质肺大泡患者提供了全新治疗选择。

一位64岁的男性患者，患有慢阻肺长达7年，继发肺心病、肺纤维化，双肺有多发性肺大泡。其中，左上肺为巨大型肺大泡，导致患者存在严重的呼吸困难，日常活动也明显受到了限制。对于药物治疗该患者反应不佳，且无法耐受全身麻醉（即无法进行外科肺减容术）。咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科医护人员经过反复与患者家属沟通后，决定使用一种国内此前从未在临床上应用过的新技术。

手术开始后，该院呼吸与危重症医学科主任何小鹏带领团队先利用多卡因，逐层麻醉至胸膜，然后切一个1.5厘米切口放置戳卡（Trocar），并顺着戳卡进入内科胸腔镜。接着，在临近处隔一肋间进行第2个切口，放置第2个戳卡，并在此戳卡处放置手术钳，以固定随呼吸移动的肺大泡，最后，通过内科胸腔镜氩气刀灼烧该肺大泡至其塌陷，并在目标肺大泡内注射自体血液20毫升，用硬质钳挤压以防止胸膜瘘的发生。

这种两个切口的新术式名为“Double-Trocar内科胸腔镜下肺大泡减容术”，优点十分明显：术中，患者的麻醉方式为局部麻醉，仅使用了2支利多卡因局麻药。患者在手术后第3天就拔除了引流管，并下床进行活动，气短情况明显缓解，6分钟步行距离达到320米。

创新永远不是一蹴而就的结果，而是长久以来精益求精、千锤百炼的结晶。……