做心脏造影，为啥肾脏很受伤

陈瑞锋

某天，一位朋友心急火燎地打电话给我，说：“我做了个造影，结果现在肾脏出了问题，还挺严重。我造影做的是心脏又不是肾脏，怎么肾脏出了问题？”

这位朋友不是我遇到的第一例对比剂肾病患者了。對比剂肾病这个毛病说大不大，说小也不小，关键在于很多人还没有意识到造影剂对肾的损伤问题。

造影剂使用呈井喷之势

对比剂肾病，又称造影剂肾病，是使用碘造影剂后发生肾功能异常的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的成因之一。欧洲泌尿生殖放射协会的造影剂安全委员会则把造影剂肾病定义为：血管内注射碘造影剂后3天内，在排除其他病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐水平升高0.5mg/dL（44.2μmol/L）或比基础值升高25%。

除此之外，笔者查阅文献后发现，其余的标准还有四五种以上。虽然标准不一，但不影响其结论，即：肾功能下降、肌酐清除率降低。

在约2.9亿冠心病患者的基础上，我国每年的冠状动脉造影检查或介入治疗的数量逐渐增加，尤其在国民健康观念日益完善的情况下，造影剂的使用必将呈现出井喷之势。

对比剂肾病虽然相对少见，但将极大地损伤肾功能，不仅对患者的临床预后不利，且增加医疗开支。更有甚者，有的患者将不得不因此接受长期透析治疗。

与此同时，随着老龄化时代的到来，造影剂肾病最主要的危险因素——慢性肾脏疾病，其发生率在我国更将持续走高。因此，不要小瞧了对比剂肾病，它会给患者带来繁重的经济、社会等负担。

造影前注意用药，造影后多喝水

首先，对比剂肾病的发生必然与造影剂的使用有关;其次，老年人、慢性肾功能不全、心功能不全、高血压、糖尿病、肝功能不全、反复大量使用造影剂等的病人，都是对比剂肾病的高发人群。

还记得多年前播出的纪录片《人间世》的第八集《坚持》吗？手术成功后，葛均波院士也曾叮嘱患者李娜多饮水，将有毒的造影剂代谢出体外。

当然，预防对比剂肾病，最好的措施只有不使用造影剂。严格把控造影剂的使用适应证，可大幅度减少对比剂肾病的发生。当然，或许就在不久的将来，随着新型造影剂的出现，或可根除此类事件的发生。