“搭桥”还是“支架”怎样选择

来永强

很多患者都曾在面临“搭桥”和“支架”的选择时犹豫过。该如何在两种治疗方式中进行选择呢？在此提出一些建议。

对于急性心肌梗死、心绞痛药物治疗不佳且冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄，以及1～2处血管狭窄且放支架较为容易的情况，建议进行支架治疗。对于左主干病变、累及前降支近端的大多数双支和三支血管病变、左心功能不全的三支血管病變、合并有需要治疗的瓣膜病变或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病变、慢性完全闭塞的部分单支和双支血管病变患者，均适合搭桥手术。

通俗来说，单支或两支简单的血管病变，以及冠状动脉急性闭塞所引发的急性冠脉综合征或急性心肌梗死，应优先选择支架治疗。复杂的冠状动脉病变，需要三支或三支以上支架才能解决，又有合并需同期处理的心脏疾病的情况，则应优先考虑冠状动脉搭桥术。

冠状动脉搭桥手术可分为两种：心脏停跳下冠状动脉搭桥、心脏不停跳下冠状动脉搭桥。对于患者而言，无论是心脏停跳还是不停跳，治疗效果区别不大。但是对于年龄大、肾功能不好、呼吸功能不好的患者，采用心脏不停跳的搭桥手术能够降低术后并发症的发生。

提醒大家，手术后的药物治疗和生活习惯的改变，如控制血糖、控制血压、戒烟、控制体重、健康饮食、适当运动等仍然非常关键。