CT血管成像在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

王 涛 韩 月 张广辉 李 鹏

冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion，CTO)为冠状动脉腔完全闭塞，远端血管未见正向血流充盈，闭塞时间>3个月。临床常采用介入手术治疗，术前全面了解病变特征及评估介入治疗效果至关重要。经冠状动脉造影术(coronary artery angiography,CAG)是诊断CTO的金标准，但不能显示冠状动脉解剖结构、斑块性质、管腔及远端血管病变程度。近年来，随着多排CT空间分辨率和时间分辨率的提高，冠状动脉CT血管成像(CT angiography，CTA)已成为诊断CTO的重要影像学手段，在CTO病变特点和介入治疗价值评估中具有重要作用，具有分辨率高、视野直观等优势，可判断闭塞段斑块性质和类型，弥补CAG的不足。为进一步分析CTA在CTO中的应用价值，本研究将CTA应用于CTO诊断和介入治疗中，旨在提高CTO诊断率，并为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2020年10月阜阳市肿瘤医院确诊为CTO的患者359例，筛选出CAG前60 d内行CTA的患者50例。纳入标准：①经CAG证实≥1支血管完全闭塞，远端血流心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级为0级，且闭塞>3个月；②年龄20～70岁，均行介入手术治疗；③术前2个月内行CTA检查；④临床资料完整。排除标准：①器质性疾病及恶性肿瘤者；②支架内血栓及活动性出血和出血倾向者；③严重心率失常或肾功能不全者；④妊娠及哺乳期女性患者；⑤近3个月内急性心肌梗死者；⑥临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 仪器和方法 取仰卧位，双臂上举，静息心率>70次/分。检查前30 min口服美托洛尔50～100 mg，心率控制在<70次/分。使用64层螺旋CT机(Toshiba Aquilion)，参数：电压120～135 kV，电流350～450 mA，层厚0.5 mm，扫描速度0.35秒/圈，采用双筒高压注射器，根据身体质量指数(body mass index,BMI)经肘前静脉以4.5～5.0 mL/s流速注射非离子型对比剂70～90 mL，并以同样的流速注入生理盐水20～30 mL。扫描范围为气管分歧部至膈肌水平。

1.2.2 图像重建 CT扫描图像后采用后处理软件Vitrea Workstation进行三维重建，由经验丰富的影像科医师对进行后期重建及分析，判断冠状动脉闭塞。