脊柱软骨肉瘤的影像诊断
——2021年读片窗(8)

王龙胜

1 病史摘要

患者,男性, 39岁，发现腰背部肿块3年，伴增大1年。体检：体温36.5℃、脉搏83次/分、呼吸20次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神状况良好，颈软，活动自如，左侧腰部可触及12 cm×10 cm肿块，质硬，压之不痛，四肢活动可，无明显肌力减退及麻木感，双侧膝踝反射对称引出，双下肢肌力正常，四肢末梢血运良好，生理反射因存在病理反射未引出。实验室检查：血常规，白细胞计数12.14×10/L↑，中性粒细胞绝对值10.88×10/L↑，淋巴细胞绝对值0.34×10/L↓，嗜酸性粒细胞绝对值0.01×10/L↓，嗜碱性粒细胞绝对值0.01×10/L，红细胞计数3.13×10/L↓，血红蛋白102 g/L↓，血小板计数101×10/L↓；C-反应蛋白12.8 mg/L↑。肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L，谷草转氨酶29 U/L，碱性磷酸酶38 U/L↓，r-谷氨酰基转移酶26 U/L，尿酸250 μmol/L，肌酐119 μmol/L↑，白蛋白29.7 g/L↓。

2 影像检查所见

CT检查：L3椎体水平至骶骨后缘左侧见混杂密度肿块影，大小112.3 mm×63.6 mm×59.1 mm，其内多发高密度，测其CT值41～450 HU，骶骨、髂骨局部受累，骶髂关节局部融合(图1～3)。MRI检查：L3椎体水平至骶骨后缘左侧见混杂信号肿块影，其内可见长T、长T，等T、短T信号(图4～6)，骶骨、髂骨局部受累，骶髂关节局部融合，增强扫描肿块呈明显环形强化(图7～9)。

图1 CT平扫软组织窗

图2 CT平扫骨窗

图3 CT平扫骨窗矢状位

图4 MRI 示T1WI横断位

图5 MRI 示T2WI矢状位

图6 MRI 示T2WI冠状位

图7 MRI示增强横断位

图8 MRI示增强冠状位

图9 MRI示增强矢状位

3 术中所见及病理结果

术中见肿瘤组织质硬，上界达腰3棘突水平，下缘以宽基底与骶1～骶3椎体的左侧椎板、左侧骶髂关节相连，内缘达棘突，外缘至中线5 cm。镜检肿块处软骨细胞增生，细胞较丰富，细胞核增大，细胞有一定异型，基质黏液样变性，增生软骨组织侵犯骨组织及周围软组织，考虑软骨肉瘤(Ⅰ级)。……