NIV-PSV和NIV-NAVA对 AECOPD伴呼吸衰竭ICU病人脱机率及肺功能的影响比较

黄飞

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)伴呼吸衰竭(呼衰)是ICU常见危重症之一，机械通气为其主要支持手段[1]。但机械通气期间人机不同步发生率较高，不仅易造成辅助通气过度，还能引起病人呼吸机依赖及脱机困难[2]。无创人机协调通气(non-invasive patient-ventilator synchrony ventilation, NIV-PSV)是临床常用辅助通气模式，但难以保持人机同步[3]。无创神经调节辅助通气(non-invasive neurally adjusted ventilatory assist, NIV-NAVA)是一种新型通气模式，可通过监测膈肌电活动(electrical activity of diaphragm, EAdi)，获取病人实际通气信息，并给予与EAdi成比例的通气支持，但NIV-NAVA是否能改善人机同步性,提高通气效率，减少死腔，目前尚未阐明[4]。本研究回顾性分析我院ICU 86例行无创机械通气干预的AECOPD伴呼衰病人临床资料，评估NIV-NAVA、NIV-PSV的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年11月我院ICU 86例行无创机械通气干预的AECOPD伴呼衰病人临床资料，其中32例病人行NIV-NAVA通气(NIV-NAVA组)，54例病人行NIV-PSV通气(NIV-PSV组)。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中AECOPD诊断标准，且为 Ⅱ 型呼衰；相关资料齐全。排除标准：伴肺纤维化、非肿瘤或肺手术史；存在机械通气禁忌证；鼻或面部畸形、破损；上呼吸道梗阻；食管穿孔、食管梗阻或伴严重食管静脉曲张；酸碱度<7.2的严重呼衰；合并心血管、神经系统疾病。NIV-NAVA组男23例，女9例；年龄60～78岁，平均(66.26±11.79)岁；COPD病程3～14年，平均(7.28±1.69)年； APACHEⅡ 评分11～25分，平均(18.92±4.22)分。NIV-PSV组男43例，女11例；年龄60～76岁，平均(65.81±11.05)岁；COPD病程3～13年，平均(7.09±1.57)年；APACHE Ⅱ 评分10～24分，平均(17.96±4.05)分。2组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 NIV-PSV组：采用压力支持通气模式，以流速触发，触发敏感流量为1.6 L/min，根据病人耐受力逐渐降低压力水平，每次减少2～3 cmH2O，压力降至6～10 cmH2O时，行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)，成功则脱机，失败则继续行PSV通气。

1.2.2 NIV-NAVA组：设置EAdi导管触发灵敏度0.5μV，EAdi下降至峰值70%时，吸气向呼气转换，潮气量6～8 mL/kg为标准，逐渐降低NAVA水平，在NAVA水平位0.8～2.0 cmH2O/μV时，符合撤机条件者行SBT；……